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严重的抑郁症-我们在哪里不足?

发表于 赞助功能 on 23rd Jul 2020

教授 严重抑郁症-詹森(Janssen)赞助萨里大学(University of Surrey)国立医院(NHS)基金会信托基金(Rational NHS Foundation Trust)

在任何时候,六分之一的成年人都会受到精神疾病的影响,据估计,仅英格兰,每年的疾病负担就高达1050亿英镑。[一世] 毫无疑问,这是一个迫切需要我们关注的领域。

尤其是严重抑郁症(MDD),指的是严重且持续的抑郁症状,造成了灾难性的后果,给银河线上游戏网站及其家人造成严重的健康不良,残疾和痛苦,并给我们的医疗保健造成了令人难以置信的压力系统和经济。[一世],[ii],[iii] 抑郁症会影响人一生的各个方面,无论是在身体上,在社交上还是在情感上。考虑一下自杀的多方面影响,对身体健康的长期影响(抑郁症是导致冠心病的主要因素),以及这么多银河线上游戏网站根本不记得要幸福意味着什么的事实。[一世]

显然,这是一个重大问题。但是正在解决吗?精神健康方面的照护与身体健康方面的照护相等吗?答案是不。

精神疾病是造成残疾的最大单一原因,占英国所有疾病的23%。然而,英格兰的卫生预算中只有13.8%用于精神卫生。[iv]

没有资源,大多数此类服务都在努力提供更好的服务,尽管我们近年来掀起了关于尊严均等的辩论,但还有许多工作要做。病人的声音是改善和扩展服务的最重要因素之一,不幸的是,那些患有MDD和其他疾病的人只是没有精力或动力。我们必须作为一个集体,将这一点掌握在我们自己手中,并对我们的银河线上游戏网站承担责任。

诊断的困难

进行有效治疗的第一步是正确的诊断。但是,对于MDD,这是由多个因素造成的。不幸的是,我们的第一个和直接的问题是银河线上游戏网站不太愿意公开自己的心理健康。

尽管有名人外展和诸如 是时候改变了行动计划始于2007年,在英国仍然存在很大的心理健康污名,阻止人们获得所需的帮助。[v] 这既是一个社会问题,意味着朋友和家人可能不会敦促个人去看医生,而个人会-如果他们去了,他们很可能会感到头痛,背痛或无法入睡。[vi] 更严重的是,银河线上游戏网站的MDD损害了他们泄露信息的意愿。[vii]

通常,银河线上游戏网站也会因与医护人员的消极经历而感到震颤,并担心他们不会受到重视。5这令人难以理解-英国全科医生报告说与抑郁症银河线上游戏网站合作时会产生矛盾情绪,对他们的管理能力缺乏信心有可用选项的情况,以及相信某些银河线上游戏网站会因诊断为抑郁而感到被污名化的信念。[viii],[ix] 最终结果是,许多银河线上游戏网站没有寻求早期帮助,而是需要花费数年的时间才能寻求帮助。[X] 在英国,只有四分之一的患有抑郁症或焦虑症的成年人得到治疗。[xi]

因此,我们不能将所有事情都留给银河线上游戏网站和慈善机构。作为临床医生和公共卫生服务,我们的责任是确保即使在受到耻辱的情况下,也能尽可能地发现MDD。我们该怎么做?

目前在英国,约有90%的精神健康障碍银河线上游戏网站在初级保健中得到诊断和管理,而GP任命中几乎有三分之一涉及基本的精神健康组成部分。[xii] 然而,全科医生平均只有九分钟以上的时间来进行诊断,而其中只有一小部分是实际的眼对眼接触。[xiii],[xiv] 此外,一项研究发现,只有不到一半的受训全科医生在心理健康环境中接受了培训。[xv]

但是,如果时间有限,那么积极的教育就至关重要。我们每个人都需要了解指南,接收相关更新,并知道在关键时刻寻找什么以及要问什么问题。该信息已经在那里。目前,对MDD的诊断需要连续14天的抑郁症的两个主要特征,以及五个与先前功能明显不同的其他特征。 [xvi],[xvii] 这里的关键词是功能; MDD会影响某人的全球职能,从工作,人际关系到日常活动。这是他们的一生。这就是为什么能够发现它如此重要的原因。

在正确的时间正确的治疗

不幸的是,心理健康治疗常常远远低于身体健康的标准。在身体健康方面,临床医生的目标是完全康复,但MDD往往并非如此。我们需要着眼于功能的完全恢复,而不仅仅是某些症状的改善或“应对”。如果我们不能让银河线上游戏网站恢复全部功能,我们真的可以说他们的治疗已经完成了吗?

因此,至关重要的是,我们应尽早有效地治疗银河线上游戏网站。前瞻性研究和回顾性研究均发现,治疗MDD越早,其长期结局越好,而尽早进行优化可以预防长期痛苦并避免住院治疗。[xviii],[xix]

目前,大多数抑郁症银河线上游戏网站均接受药物治疗或心理治疗(谈话疗法)。但是,不必一一对应-实际上,NICE指南建议中度或重度抑郁症银河线上游戏网站使用这种药物。[xx] 如果银河线上游戏网站认为他们将从两者中受益,那不是一种选择吗?

我们需要权衡对银河线上游戏网站最有利的方面,然后继续定期对其进行评估。 NICE建议在处方后两周对银河线上游戏网站进行复查,这被确定为评估早期改善并预测未来10周内缓解的最佳点。[ix],[xxi] 如果明显缺乏反应,则应在三至八周后继续对银河线上游戏网站进行评估,并且如果抑郁症很复杂且很严重,则必须将其转诊至专业的心理健康服务机构。[ix],[xix]

如果这两周后他们没有显示出正确的结果(即功能改善),则需要更改剂量或治疗方法。然而,目前,研究表明这没有发生。一项研究发现,尽管有所有相关症状需要开始抗抑郁治疗,但仍有48%至少中度MDD的银河线上游戏网站未接受治疗。在接受过治疗的银河线上游戏网站中,有84%对当前药物无效的银河线上游戏网站至少在8周内没有改变治疗方法,并且平均使用相同药物治疗了37周。[xix]

像这样的数字令人震惊,但令人遗憾的是现实。如果我们想为银河线上游戏网站提供最好的服务,我们必须迅速采取行动并积极主动。我们必须改善对临床医生的培训,使他们保持最新状态,并根据指南了解哪种治疗方法最好。

临床医生的态度需要改变,我们需要更好地利用各种资源。一些地区抱有希望;例如,在二级保健中,类似于许多物理治疗领域,为银河线上游戏网站提供了更多种类的药物和更全面的治疗方法。始于2008年的“改善心理疗法的获取(IAPT)”计划也正在发挥作用。其目的是提供循证治疗,常规监测和定期监督,因此临床医生将获得正确的支持,以不断改善其服务水平。 NHS承诺在2023/4之前每年允许190万人使用此计划。[xxii]

技术如何为我们提供帮助?

说是一回事,如果有任何事情不起作用,我们应该对其进行更改或加强。但是,我们如何知道治疗是否有效?我们如何知道银河线上游戏网站是否正在改善?

不幸的是,涉及MDD的生物标记物并不多。临床访谈虽然很重要,但主观且很难在银河线上游戏网站在临床医生之间切换时进行比较。我们需要一种更通用的测量方法,以排除人为偏见。

人工智能(AI)和机器学习可以在改善抑郁症的治疗中发挥重要作用。尽管AI的应用正在改善,但临床健康仍然落后于其他领域,这可能是由于人们在生活中不愿使用此类技术的原因-但提早护理的可能性非常大。应用程序和被动监视系统可以收集有关我们银河线上游戏网站如何应对的更深入,更长期的数据。他们的步行速度,脖子的角度(与眼神接触有关),他们的睡眠质量,他们的语气,他们每天的活动(步数)–所有这些都可以通过机器学习进行分析,从而绘制出改进的图表。以人类根本无法做到的方式进行治疗。[xxiii]

技术可能看起来很吓人,尽管不能正确使用,但是它不能代替真实的人为互动,但可以提供很大的帮助。使用这样的系统甚至可以帮助银河线上游戏网站在实际需要看的时候被看到-通过监视然后在一天中打电话给他们-而那些可以避免不必要的约会的不适。这种系统可以真正帮助我们为银河线上游戏网站做更多的事情。

系统需要改变

改善获得心理健康治疗的机会是每个人的责任,而健康经济在其中扮演着重要的角色。

资金目前是一个大问题。与身体健康相比,质量和结果框架(QOF)计划为精神健康提供的激励措施少得多–这是在英国,尊严对等还有很长的路要走。测量方法并不相同,临床医生需要花费比精神疾病银河线上游戏网站多一倍的时间。应该考虑;我们需要一种更公平的激励精神健康与身体健康治疗的方法。

至于新疗法,与其他疗法领域相比很难获得。 2014-17年度用于精神卫生研究的总支出为4.97亿英镑,平均每年1.24亿英镑。根据这些数字,每个精神疾病银河线上游戏网站每年在研究上的花费仅为9英镑。相比之下,每年用于癌症研究的费用为6.12亿英镑,相当于每位受影响的人228英镑-或每人多25倍。[xxiv]

由于招募和保留问题,临床试验通常会延迟,而且化合物的开发对制药公司来说成本更高。 [xxv],[xxvi] 我们需要适当的资金来激励进步,但即使是获得NICE批准的治疗方法,也必须推动我们使用。临床医生正在寻求当地的临床调试小组(CCG)的批准-但我们需要其他方面的推动。

接下来呢?

显然,在我们可以要求英国享有尊严之前,需要做一些大的改变。每位临床医生都应诊断和治疗抑郁症-但要做到这一点,我们需要正确的工具,最新的培训和教育。只有这样,我们才能为银河线上游戏网站提供急需的护理。

参考

[一世] 英国精神卫生急救(MHFA)。 (2020)。心理健康统计。可在: //mhfaengland.org/mhfa-centre/research-and-evaluation/mental-health-statistics/。访问:2020年6月。

[ii] 哈佛健康出版社。重度抑郁症。可在: //www.health.harvard.edu/a_to_z/major-depression-a-to-z。访问:2020年6月。 

[iii] Blumenthal JA,MA的Babyak,Doraiswamy PM等。运动和药物疗法治疗重度抑郁症。 Psychosom Med。 2007; 69(7):587-96。

[iv] 全国心理健康发展处(NMHDU)。心理疾病的成本。可在: //www.networks.nhs.uk/nhs-networks/regional-mental-health-workshop-mids-east/documents/supporting-materials/nmhdu-factfile-3.pdf.

[v] 亨德森(Henderson C),埃文斯-拉科(Evans-Lacko S),索尼克罗夫特(Thornicroft G.)我是J公共卫生。 2013; 103(5):777-78。

[vi] Gerber PD,Barrett JE,Barrett JE等。在初级保健银河线上游戏网站中出现身体投诉与抑郁症状的关系。 J Gen实习医生。 1992; 7(2):170-3。

[vii] Kupferber A,Bicks L,Hasler G.重度抑郁症的社交功能。 Neurosci Biobehav Rev. 2016; 69:313–332。

[viii] 大麦EA,Murray J,Walters P等。管理初级保健中的抑郁症:来自英国的定性和定量研究的综合研究,以识别障碍和促进者。 BMC家庭实践。 2011; 12:47。

[ix] Arroll B,Moir F,KendrickT。有效治疗初级保健中的抑郁症:文献综述。 BJGP公开赛。 2017; 1(2):bjgpopen17X101025。

[X] Ng CWM,How CH,Ng YP。初级保健中的严重抑郁症:做出诊断。新加坡医学杂志,2016年; 57(11):591-597。

[xi] 健康部门。 (2014)。到2020年实现更好的精神卫生服务。 //assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/361648/mental-health-access.pdf。访问:2020年6月。

[xii] NHS牛津郡CCG。 (2017)价值心理健康和痴呆症调查包。可在: //www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2017/07/cfv-oxfordshire-mhidp.pdf。访问:2020年6月。

[xiii] Irving G,Neves AL,Dambha-Miller H等。初级保健医师咨询时间的国际差异:对67个国家的系统评价。 BMJ公开赛。 2017; 7:e017902。

[xiv] Pulse Today. What’阻止全科医生看他们的病人?可在: http://www.pulsetoday.co.uk/whats-stopping-gps-looking-their-patients-in-the-eye/11016268.article。访问:2020年6月。 

[xv] 头脑。 (2016)。全科医生和实习护士没有得到足够的心理健康培训。可在: //www.mind.org.uk/news-campaigns/news/gps-and-practice-nurses-aren-t-getting-enough-mental-health-training/。访问:2020年6月。

[xvi] 美国精神病学协会。 (2013)精神障碍诊断和统计手册。第五版。阿灵顿:美国精神病学协会。

[xvii] 谁。 ICD-10对精神和行为障碍的诊断标准,用于研究, //www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf.

[xviii] Kraus C,Kadriu B,Lanzenberger R等。抑郁症的预后和改善的预后:综述。 Transl精神病学。 2019; 9(1):127。

[xix] Herzog DP,Wagner S,Ruckes C等。重度抑郁症门诊银河线上游戏网站抗抑郁治疗的指南依从性:一项自然研究。欧元拱精神病学临床神经科学。 2017; 267(8):711-721。

[xx] 美国国家临床卓越研究所。 (2009)成人抑郁症:认可和管理。可在: //www.nice.org.uk/guidance/cg90. 访问:2020年6月。

[xxi] Hicks PB,Sevilimedu V,Johnson GR等。抗抑郁药治疗的前2周后不缓解抑郁的可预测性:VAST-D试验报告。 PRCP。 2019年:doi.org/10.1176/appi.prcp.20190003。

[xxii] NHS。成人改善获得心理治疗的计划。可在: //www.england.nhs.uk/mental-health/adults/iapt/。访问:2020年6月。

[xxiii] 国立精神卫生研究所。 (2019)。技术与心理健康治疗的未来。可在: //www.nimh.nih.gov/health/topics/technology-and-the-future-of-mental-health-treatment/。访问:2020年6月。

[xxiv] MQ。英国心理健康研究基金2014–2017。可在: //s3.eu-central-1.amazonaws.com/www.joinmq.org/UK+Mental+Health+Research+Funding+2014-2017+digital.pdf

[xxv] Liu Y,Pencheon E,Hunter RM等。心理健康试验中的招募和保留策略–系统评价。 PLoS一。 2018; 13(8):e0203127。

[xxvi] 塔夫茨影响报告。 2012年。CNS药物开发步伐和FDA批准落后于其他药物类别。

在线发布: 23/7/20