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帕金森在Covid-19的时候

发布了 Covid-19文章,特色 on 1st Jul 2020

理查德博士博士 自2007年以来一直是切斯特菲尔德皇家医院的顾问医师和运动障碍。他对开发信息技术的使用来优化门诊资源特别令人兴趣。
利益冲突陈述:没有宣布
来源和同行评审:提交和内部审核
在线发布:1/7/20
在创造性的公共场合发表 执照


当他们向我们询问他们在Covid-19时,我们应该告诉帕金森的人,在Covid-19期间无法做些什么,我们应该告诉我们他们应该屏蔽,避免与家庭组外的人民联系吗?他们应该工作吗?去商店怎么样?

事实是,在这个时代的巨大变化中,我们没有足够的证据是明确的。

当Covid-19开始在这个国家的频率开始时,政府发出了关于社会疏散的指导。它得到了(现在撤回的)口号,“留在家里,保护NHS,拯救生命”。

作为该指导的一部分,存在适用于每个人的建议。对于高度脆弱的(例如具有已知免疫障碍的人),有最严格的建议,并且有一个被描述为脆弱的第三组。这包括任何70多岁的人和任何慢性神经病症的人,例如多发性硬化症(MS)或帕金森。这一建议是,这些人应该比整个人口更加小心,但没有指定这将在实践中意味着什么。

On 11TH. 2020年5月政府改变了其指导。它介绍了一个新的口号,

“保持警惕,控制病毒,拯救生命。”

黄色海报从红色口音变为绿色,覆盖了锁定消息的软化。虽然70多岁以上的建议继续更加谨慎,但任何提及帕金森(或任何其他神经系统)就会消失。这是否意味着70岁以下帕金森的人们无需采取额外的预防措施?答案尚不清楚。

由于Covid-19是如此新的条件,关于如何影响帕金森的人们的证据很少。要获得线索,我们需要查看其他数据来源。

Covid-19感染较差的最高危险因素是较老的。帕金森是一种不成比例地影响老年人的条件1 因此,我们可能希望帕金森的人成为一个不太可能从感染恢复的群体的一部分。

还有什么可能将帕金森的风险放在更大的风险吗?在苏格兰开展的初级保健数据库研究发现,不仅有帕金森的人不太可能与控制权不那么不可能,而是他们更有可能拥有多种共同的态度2。对于那些具有7种或更多次诊断的人(12.1%Pd,3.9%对照。AOR 2.08(1.84 - 2.35)),差异最为标记。这包括较高的条件率,已被证明与较差的Covid预后相关,包括冠心病,心力衰竭和脑血管疾病 3.

我对Covid时代的经历是帕金森的人们正在报告增加症状。我更听到的一件事往往正在恶化步态(雾)。有可能生活在锁模可能有助于冻结的原因。 2008年对帕金森人的邮政调查发现,最有可能诱导雾的5个因素正在转动,疲劳,限制空间,压力情况和情绪因素4.

除了转向外,由于Covid-19的到来,所有这些都是许多人生活中的大部分部分。人们报告为有用的事情是我们熟悉的视觉或可听的提示。我们应该考虑帮助人们获取线索信息的方法,特别是当他们可能减少对专业治疗的访问时。这可能包括准备提示和将人们指向应用程序或在线视频的传单。

我们可能被问到的一个非常具体的区域,因为帕金森的专家是Amantadine。最初开发为流感的治疗,在初次案例报告导致进一步研究后重新批准为帕金森的药物。基于证据表明它是Covid-19可能的研究候选者,基于证据表明它抑制了原始的SARS冠状病毒5。建模研究表明它可能在SARS-COV-2病毒中具有类似的效果,但迄今为止没有人类试验已经注册6。重要的是要记住,Amandatine有可能导致重要的副作用,这是它不再用于流感的原因。

如果被问及启动Amantadine作为帕金森的治疗,我的建议将是迹象表明没有改变。它被使用,主要是其他治疗的辅助,特别是在患有障碍症的人中7。对于有非典型的Apical刚性综合征作为单药治疗或除了左司帕的人也可能有一个角色。

要回到帕金森的英国纳入帕金森的普通建议的问题,帕金森的英国已建议对帕金森的建议不应该改变帕金森从原始指导中达成的建议,条件赋予的风险增加了covid感染8 (www.parkinsons.org.uk.)。在每日Coronavirus发布11点TH. 5月,首席医务人员,克里斯·惠特教授还表示,这不是时候重新审视以前的建议。

运动障碍社会给出了一些更具体的指导9。这包括帕金森人应避免所有非必要住院考勤的建议。这意味着应该推迟深脑刺激手术手术。作为临床访问的替代方案,应鼓励远程医疗,并在Covid感染期间继续进行帕金森治疗。他们还反映了生活在检疫状态的一些负面后果,包括减少锻炼机会。他们推荐将人们指导技术和设备,以帮助他们保持活跃。

运动障碍社会的指导为对我们患者的建议构成了非常合理的基础。有理由怀疑有帕金森的人可能更有可能从Covid-19感染中更糟糕的结果。因此,我对帕金森人的建议将采取社会远距离的运动,但避免与他人联系,这不是绝对必不可少的。简而言之,“留在家,保护NHS,拯救生命”。

参考

  1. GBD 2016 Parkinson的疾病合作者,全球,区域和国家负担帕金森’S疾病,1990 - 2016年:2016年全球疾病研究的系统分析, 刺血针神经病学2018 17939-953 DOI:(10.1016 / S1474-4422(18)30295-3)
  2. 麦克莱恩2017年,“帕金森病的共同发病率和多酚和多酚疾病:大型苏格兰初级保健数据库的见解” BMC神经病学 (2017),17:126,DOI 10.1186 / S12883-017-0904-4
  3. NHS,'谁是冠心病的风险较高?“ //www.nhs.uk/conditions/coronavirus-covid-19/people-at-higher-risk/whos-at-higher-risk-from-coronavirus/
  4. Rahman S,Griffin HJ,Quinn NP,Jahanshahi M,'诱导或克服帕金森病的步态的因素', 行为神经病学19.,(2008),127-136,iOS按
  5. verdiá-báguenacnieto-torres jl, Alcaraz A, dediego ml,托雷斯j,aguilella vm, Enjuanes L.'Coronavirus E蛋白质在功能上和结构涉及的膜脂质形成离子通道, 病毒学, Volume 432, Issue 2, 25 October 2012, Pages 485-494, //doi.org/10.1016/j.virol.2012.07.005
  6. Abreu Gea,Aguilar Meh,Covarrubias DH,Dura Fr,'Amantadine作为一种药物,以减轻Covid-19'的影响, 医学假设,第140卷,7月20日,109755
  7. 表3,'在我们的临床实践中使用茉莉酮; acnr. Vol 4,No 5,P40,11月/ 12月2004年
  8. 帕金森的英国, //www.parkinsons.org.uk/news/understanding-coronavirus-and-parkinsons
  9. Papa等人,Covid-19大流行对帕金森病和运动障碍的影响', 运动障碍, 第35卷,第5卷,5月20日,第711-715页