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医院康复服务;崛起对Covid-19流行病的挑战

发布了 评论,新冠肺炎文章,在线第一,康复物品 on 30th Jul 2020

val stevenson.

瓦莱丽史蒂文森 MBB,MRCP,MD, 是伦敦大学学院康复康复的顾问神经科医生和临床主任。她是多学科痉挛管理服务的领导。

雷切尔法雷尔雷切尔法雷尔 是一家顾问神经科医生在国家医院大号广场,以及神经炎症部,州神经病学会,州神经病学院的神经炎症副教授。 Farrell博士专门从事神经孢子和复杂的痉挛性管理,包括鞘内Baclofen和肉毒杆菌毒素。 Farrell博士还领导多学科服务,以管理MS的人们的步行障碍。她的研究活动涉及商业和调查员在痉挛和MS中的试验。

Gita Ramdharry.Gita Ramdharry. PHD,MSC,PGCERT BSC, 是全国医院神经病学和神经外科医院神经肌肉疾病的顾问盟军卫生专业人员。她是UCL荣誉高级讲师,是金斯敦大学的访问教授。她的研究兴趣包括针对神经和肌肉疾病的人的康复干预。

奥利弗斯威恩奥兰多Swayne. MA(CANDAB)MB BS MRCP(神经酚)PHD, 是全国医院神经科医院的顾问神经科医生 &神经外科,在州州神经病学研究所,北威克公园医院荣誉助理教授。奥兰多Swayne在剑桥大学培训,然后在伦敦,从UCL获得了神经科学博士学位。他从UCL和NIH在美国的研究中发表了对中风后的运动和神经骚扰的努力。他在神经骚动中完成了培训后奖学金。

尼克病房尼克病房, 是临床神经学和神经骚扰教授和荣誉顾问神经科医生。他的临床和研究兴趣是中风和神经骚扰,特别是对上肢功能障碍的评估和治疗。

Siobhan Leary.Siobhan Leary.,MBBS,MD,FRCP,是国家医院神经病学和神经外科医院的顾问神经科医生。她对多发性硬化和职业康复有专业兴趣。

莎拉福尔摩斯莎拉福尔摩斯,是一名临床专家的物理治疗师。她于1999年在伯明翰大学完成了她的物理疗法她继续研究国家医院神经科和神经外科医院的神经肌肉状况。

一致 到: Val Stevenson,国家医院神经病学和神经外科UCLH,女王,伦敦,WC1N 3BG。 E. [email protected]
利益冲突声明:
伦敦医院大学学院的康复部门接受了梅德尔彻展的教育补助金。 Farrell博士从Merck,Teva,Novartis,Genzyme,Genzyme,Genzyme,Allergan,Merz,Ipsen,GW Pharma和Bieogen获得了寄诉人和热情好客。法罗雷尔目前的研究活动博士得到了NIHR生物医学研究中心UCLH。
销售和同行评审:
在内部提交并审核
日期首次提交:
28/5/2020
验收日期在同行评审后:
 28/7/20.
在线发布:
30/7/20
在创造性的公共场合发表 执照
//doi.org/10.47795/CIGB9925


关键点

  • 优先考虑康复在英国至关重要’Covid-19大流行的恢复计划。
  • 目前康复需求和可用服务之间存在不匹配;投资对于住院,社区和技术服务提供模式至关重要。
  • 拥有技术解决方案和创造与企业的新建立伙伴关系,私人和慈善部门是在制定英国康复战略的成功,以应对Covid-19大流行的康复战略。

抽象的

由于选修医院活动简历,对康复服务的需求日益增长,以管理Covid-19相关障碍的康复,康复终止释放资源,以促进急性应急响应以及长期条件的人。将需要等于或以上的投资,以便通过与商业和慈善组织的技术和伙伴关系提供康复的创新和新的策略,以获得急性大流行反应所需的。


 

介绍

新冠肺炎大流行强调了健康和社会护理网络的所有领域。在根本重新配置的所有部门的服务以支持预期大量受Covid-19影响的患者和工作人员的急性反应。服务现在面临着许多新的挑战,包括如何处理患者和工作人员内部物理差异的需求,社会隔离对患者的影响否认在医院和社会护理环境中的游客,以及在没有双手待遇的情况下提供康复干预措施的困难。1

对住院性康复服务的急性相位影响

在大流行反应的早期阶段,重点是节约生命。迫切是​​确保有足够的床可用于急性护理。 许多患者随着专业单位突然改变了迅速将其焦点改变为迅速从医院迅速排出并创造能力而迅速释放患者的康复计划。适用于住院性神经阵容单位,这意味着对目标优先级排序和排放目的地的难度决定。然而,这些患者的康复需求仍然存在,并且可能因其治疗中断而加剧。

新冠肺炎本身已生成新的患者患者的严重康复要求,其患有神经系统,心肌肺癌,肌肉骨骼,心理和精神疗法的疾病,长时间保持在重症监护单位。2 神经系统介绍包括新的携带新的携带新的卒中中风,3 关键疾病肌病或神经病变,Guillain-Barre综合征,脑损伤从长期缺氧,急性播散的脑脊髓炎和坏死出血性脑病影响脑干。4 所有这些条件导致患者内部多学科康复的显着且往往复杂的神经损伤。据估计,45%的医院Covid-19患者需要支持健康和社会护理,4%的人需要住院性康复。5 

新冠肺炎还对医疗保健的间接影响。由于担心与病毒接触,患有早期神经系统症状的患者患者出乎意料而惊慌失措。6 患者再次寻求医疗帮助的医疗服务的后果尚不清楚。忠实地遵守锁定的患者,特别是在社会的较较较高的风险中,正在累积未满足的初级医疗保健需求;未经治疗的高血压或糖尿病,减少运动,所有这些都可以有助于神经和心血管疾病的进一步延迟升高。

我们还必须忘记那些具有预先存在的长期神经系统条件(LTC)的患者;估计在英国估计了1000万人。7 关于免疫抑制,重新部署工作人员的担忧,对医院环境和患者焦虑的变化产生了治疗中断或延迟的风险,用于接受注入疾病修饰治疗的那些(例如,对于多发性硬化,免疫介导的神经病)增加复发风险随后的恶化。此外,这些患者的许多患者及时获得专业康复服务,以便在持续的症状管理,包括肉毒杆菌毒素,鞘内肉桂酰胺,裂缝和功能电刺激。延迟进入导致痛苦,失去功能和降低的生活质量。8 同样,含有罕见神经疾病(RNDS)的患者,通常是肌营养不良的寿命,努力在正常时期进入治疗和康复服务。专业诊所具有详细了解这些条件的几乎没有,面临着在英国围绕英国的人口面临重大挑战。

屏蔽和其他Covid-19限制强制执行延长的久坐期,具有深刻效应的潜力。有氧能力降低,肌肉力量和一般性的层次会影响流动性,患有风险,功能,独立,情绪和福祉,贡献  提高护理和设备的需求,以其相关的成本。获得LTC的人的康复服务一直是住院生和社区康复的低优先事项,但现在代表了一个更大的医疗保健挑战。似乎在Covid-19之后,康复需求之间的不匹配,可用的服务将成为Starker。6,9

恢复阶段和投资案例

紧急情况的恢复阶段以及支撑它的必要结构,过程和关系通常比急性反应更昂贵,更难以比急性反应更昂贵。10 恢复被定义为紧急情况后重建,恢复和恢复社区的过程,但它不仅仅是更换丢失的内容。这里有一个明确的机会来通过提高愿望,提高技能和优化环境来重新制定康复领域,同时引入新的人,合作,团队工作和活力。10,11 这些是我们,康复界必须正确的基本原则。

随着科迪德相关的入学们正在下降,我们谨慎地重新开放医院,康复必须是优先事项。通过增加独立性,社会重返社会和返回工作,减少持续的护理成本以及适当的长期残疾管理和姑息治疗,康复既明确又是临床和经济效益。1 优先考虑康复将对必要的资源进行严重的组织和金融投资,并清楚地了解所涉及的问题。不仅需要Covid-19需要解决的直接身体和/或肺果,而且必须考虑许多人的复杂需求,特别是与LTC一起生活的复杂需求。 2,5

由于Covid-19案件的急性医院环境越来越多的国家医疗保健战略,许多未满足的康复需求的患者现在在家或社会护理环境中留下了未经处理的患者。管理这些患者的责任不能仅仅落在社区团队中。近年来,社区康复和支持服务在近年来的资源急于,减少了人员配置或提供社区康复团队,早期支持的汇票团队,重新获得的队伍,神经导航员和社区护士专家。同样,提供基于自治市级的2级神经晕术单位(适合于中风的人的专业神经孢子率)与一些完全没有这样的设施的整个县是不充分的。

因此,我们必须在康复的所有领域进行投资;基于社区,地方2/3住院服务,专业区域1级的住院服务和促进创新,灵活,高熟练的专业康复到自己的家庭。

新型号

必要性肯定培养创新,目前的情况迫使我们挑战自己并采用新的康复交付方法。在许多情况下,这已被证明是一种改进或增强现有交付途径的方式,尽管必须认识到有必要的对设备和培训投资,以确保在视频诊所等技术等技术。12 

职业康复: 随着相关的经济衰退,使残疾人在工作中取得从未如此至关重要。职业康复是一个可以从专业中心运行的电话和视频咨询的领域。有一些例外情况,需要面对面的咨询,包括认知和上肢评估以及工作场所访问(尽管人们返回工作时,可以通过视频用手持设备探索这些问题);这些少数可以通过适当的社交疏远来管理。家庭工作已经有效地对许多患有疲劳的患者有益,并且始终是一个普遍要求的合理调整,但有时被雇主抵制;希望将来的普通转向将来会促进未来的这种调整,并帮助我们的许多患者患有神经下性或LTC的患者,以留在工作中。

长期条件和罕见的神经系统疾病: 除了电话和视频咨询,还有更多的机会,可以更好地满足一些人与LTC的需求。不同型号的护理可以将视频诊所与当地治疗师,护理人员或家庭成员以及行使专业人士合并,限制旅行和促进对患者的本地支持。远程集团干预率为可以感受到易受疾病的人的人提供联系,为同伴和专业支持设立基础。群体对有关条件的教育要素也很重要(例如,新诊断的多发性硬化组)或疲劳的干预措施。 自我管理策略适用于虚拟平台,如桥梁计划所证明的,由医疗组织与社会企业合作的医疗组织开发的倡议。13 建立和促进“混合护理”需要额外的技术和人员资源到现行的专家服务,但有可能不仅可以满足支持的差距,而且才能加强与LTC和RND的人的照顾。

N欧元康复在线(N-ROL): 快速实施新的想法进入医疗保健设置是众所周知的。 N-Rol是NHS通过与学术(伦敦大学学院)和慈善组织(SULEYUU)的合作( smanyyou.org.)。 N-ROL是一部小说(目前)伦敦的服务,迅速建立,提供基于集团的在线虚拟康复和支持,允许一两个临床医生在自己的房屋中一次与最多10或20名患者的团体一起工作。团体可以专注于功能性健身,上肢功能,通信和认知困难,疲劳管理,以及对患者的情感支持以及给予护理人员。 目的是补充,不取代,拉伸社区团队;两者之间的密切通信是至关重要的。建立这样的服务可能永远不会发生在大流行之外,但慈善资金的快速发布允许大学学者借调这一新的NHS服务已经真正突破。 N-ROL为不同的利益相关者提供了一个模板,可以将不同的利益相关者聚集在一起,为患者需求推动的拼命创新的新服务的快速发展提供理想的条件。

结论

新冠肺炎大流行创造了迫切需要在恢复过程中占领康复服务。鉴于近年来恢复服务的慢性资源康复服务,重大财政和人力资源投资对我们的成功至关重要。除此之外,有机会通过拥抱技术进步和与企业,私人和慈善部门建立新颖的伙伴关系来实现我们如何运作的机会和发展如何提供康复干预措施。

参考

  1. 新冠肺炎之后的康复–来自灰烬的凤凰。英国康复医学会(BSRM) //www.bsrm.org.uk/downloads/covid-19bsrmissue1-published-27-4-2020.pdf Accessed 21/05/2020
  2. FICM地位声明和临时指导:大流行后患者的恢复和康复。 5月2020年。 //www.ficm.ac.uk/sites/default/files/ficm_rehab_provisional_guidance.pdf Accessed 21/05/2020.
  3. Beyrouti R,Adams Me,Benjamin L,Cohen H,Farmer Sf,Goh Yy,Humphries F,JägerHr,Losseff Na,Perry RJ,Shah S,Simister RJ,Turner D,Chandratheva A,Werring DJ。与Covid-19相关的缺血性卒中特征。 J Neurol Neurosurg精神病学。 2020年4月30日PII:JNNP-2020-323586。 DOI:10.1136 / JNNP-2020-323586。 [epub领先]。
  4.  Calcagno N,Colombo E,Maranzano A,Pasquini J,Keller Sarmiento IJ,Trogu F,Silani V. Covid-19大流行病的神经学中的上升证据。神经罗斯SCI。 2020年5月12日。 DOI:10.1007 / S10072-020-04447-W。 [epub领先]
  5. 默里 一个, 格拉达 C, 莫里斯j. 在Covid-19之后,我们需要康复的夜莺模型。 20月8日4月8日。  访问21/05/2020..
  6. Leocani L,Diserens K,Moccia M,Caltagirone C.通过Covid-19大流行的残疾:Neurorehilitation不能等待。 EUR J Neurol。 2020年5月13日。 DOI:10.1111 / ENE.14320。 [epub领先]
  7. 长期神经系统条件:在神经内科,康复和姑息治疗之间的界面管理。英国康复医学(BSRM)。 2008年3月。 //www.bsrm.org.uk/downloads/long-term-neurological-conditions-concise.pdf Accessed 21/05/2020.
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  10. 惠民政府应急响应和恢复。 //assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/253488/Emergency_Response_and_Recovery_5th_edition_October_2013.pdf
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  12. Wherton J,Shaw S,Papoutsi C,等。 BMJ领导首先发布:DOI:10.1136 / Leader-2020-000262。 //bmjleader.bmj.com/content/early/2020/05/17/leader-2020-000262。访问21/05/2020。
  13. 桥梁自我管理:用神经肌肉状况适应生活。 //nmd.bridgesselfmanagement.org.uk/ Accessed 21/05/2020.