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Covid的许多面孔:神经学登记商部署和重新部署的经验

发布了 英国神经泌素学员的协会, Covid-19文章 , 在线第一 , 特色 on 5th Aug 2020

 Srikirti科尔利 Srikirti科尔利  是Addenbroke医院的第一年神经内注册商。她培养了剑桥和伦敦的大学。她的研究 利益在中枢神经系统中进行重新髓鞘。她还对在本科和展望本科的创新教育举措方面拥有敏锐的兴趣 postgraduate level. 在她的业余时间,斯里享受旅行,文化和绘画;吸收神经病学的灵感。 

 理查德里昂 理查德里昂 is the Training &ABNT的教育代表。他于2011年毕业于谢菲尔德大学,在伦敦的基础和核心医疗培训之后,一直在学习Prodromal Parkinson作为UCL预测PD团队的博士生。他曾在帝国,皇家自由的神经学登记商培训,现在是圣乔治大学医院的学术临床研究员。他是一个热辣的铁人三头琴和3个孩子的骄傲的父亲。

 迈克凯姆 迈克凯姆 是西北部的神经学ST4。他于2013年毕业于曼彻斯特大学,训练不到全职。 他是他在锁定中蓬勃发展的宝贝女儿的骄傲的父亲。 Mike是Abnt的当前联络官,并在BMA初中医生委员会执行小组委员会。 

对应于: ABN学员
利益冲突: None declared
来源和同行评审: 提交和内部审核
日期首次提交: 3/8/20
验收日期: 4/8/20
在线发布: 5/8/20
在创造性的公共场合发表  执照
//doi.org/10.47795/LRON5464

介绍

1月29日检测到第一个Covid-19案件。在几周内,国家卫生服务地面的正常运作,实现了有效的停止。到3月中旬选修外科已经停止,非紧急住院入学招生,所有专业和等级的工作人员都被分配给新的角色和工作环境,以处理冠状病毒患者的预期激增。最初的重点是创造能力:识别可以安全放弃的患者,以便释放急性医院的床,并确保新患者仅在紧急情况下被录取。专家病房被转化为服用各种病症的患者。

神经学学员发现自己以各种方式部署了满足当地需求的方式。学员在学术界回答了一个个人或机构的呼吁来重新加入“前线”,有时经过几个月或多年的常规临床实践,以及一个非常不同的临床环境–如急诊部或重症监护。 同时,前线工作的风险是可触及的。据报道,超过100名NHS工人死于Covid-19,无数别人严重生病,因为他们的健康风险或他们的直系亲属的风险而无法努力。因为他们的工作采取了不同的含义,并在家工作,作为医生,成为一个新的挑战和新的机会。

在本文中,我们在英国报告了三种截然不同的神经学学员经历:继续提供神经病学关怀,重新部署到未知的领土并在屏蔽时工作。这些努力中的每一个都带来了新的经验,新的挑战和新的见解,以医师,个人发展和神经内科的潜在未来的作用。

神经病学从未如前所述

Srikirti科尔利

我在住院性神经外科,神经病学和急性医学中分享了我的重新部署经验。

作为医疗需要的一部分是一种眼部开放经验,一个人倡导前门神经内科的永久作用。我一直忙于过滤的是头痛,癫痫发作,视觉损失,弱点,感官损失以及神经病学家可以说是最适合提供初步审查的不寻常演示文稿。这些演示文稿将占医疗的至少10%。只有最近完成的核心医疗培训,我也接受了审查系统性投诉患者的前景。感染控制政策意味着必须省略床边检查的各个方面,如资本镜检查,并在面部面膜上工作以进行颅神经检查是费力的。

然而,我的贡献不仅限于额外的人来帮助医疗需要,还有其他福利。评估前门的患者直接提供专家意见,减少了每位患者和多个临床医生之间的遭遇数量,这反过来令临床医生时间并降低患者的负担。它允许患者在a中有相关的调查&E,避免了不必要的调查,并在四小时内辅助决策。这反过来避免了专家输入的录取,从而限制了在医院花费的时间。此外,该过程还减少了住院病的转诊负荷和急性神经学诊所预订,从而精简和简化了我们的服务。 R其他专业进入急性医疗的其他专业也意味着需要多学科投入的患者在前门处获得这一点 - 这是一个真正的奢侈品,似乎最佳患者中心急性护理。

R其他专业进入急性医疗的其他专业也意味着需要多学科投入的患者在前门处获得这一点 - 这是一个真正的奢侈品,似乎最佳患者中心急性护理。

在这种大流行期间,强大的医院信息管理系统非常有益。拥有完善和完全集成的电子患者记录,我们能够在Covid-19病房的远程评论,为那些高风险的工作人员工作,更容易远程管理门诊诊所。

不寻常的时期也意味着一种不寻常的疾病呈现模式。在锁定开始时,我们几乎没有看到功能性神经疾病,但患有脑炎的病人,肌炎,迅速进展Guillain-Barré综合征继续存在。他们被迅速调查,我们有能力在入院后48小时内开始等离子体交换。住院治疗非常高效令人难以置信。我们的份额与Covid-19相关的神经内科份额,包括肌蛋白肌阵挛和单机炎多重的病例。不幸的是,在尝试留在家而不是担任NHS的时候,一些患者向卒中和严重的系统性疾病呈现了太晚,以不可逆转的治疗。 

锁定两个月后,国家情况的心理效应反映在呈现功能性神经障碍的患者的数量中。我们还参与了患者加剧潜在的精神病疾病,然后由我们的前门联络精神科服务参加。 

重新部署到沃德基的神经外科术是审查了对神经系统演示文稿的不同观点的机会,并将医院内的神经影古社区放在一起。

前门神经内科已成为永久性夹具。

随着感染率下降,我们继续适应我们的服务,并希望在大流行期间吸取的经验教训,以更好地塑造未来的服务。前门神经内科已成为永久性夹具。我们继续以远程逾期建立远程医疗和努力通过48小时的建议和指导服务支持初级保健来管理门诊服务。我们通过与我们的医生和神经外科的同事共同的经验更接近,这将导致更综合的医学界。  

ICU家庭通讯

理查德里昂

在学术界参加了3年,并在我的研究结束时,我希望在3月完成数据收集,然后在我第三个孩子的到来之前纯粹关注分析和写作。随着大流行举行,我的一个&e当地轮班显示我的Covid-19现实,很明显,我的计划即将蒸发。我的大学很明显,任何想要的临床学术都可以自由地回到临床角色,我知道这是我的道路。

鉴于NHS中有多少临床人员重新部署,花了几天时间才能与信托的重新部署团队澄清,究竟我最常用。我首先要求加入一支在大号广场提供一般医疗支持的小组,因为我熟悉该机构,神经科学的护理,并保持了一般的医学经验。虽然地理位置不同于大学学院伦敦医院(UCLH),但没有一个&e入口,期望(或恐惧),神经病病房可能最终充满了Covid-19的患者,无论其他病理学如何。我继续这个月一月,然后重新安置到UCLH重症监护股(ICU)的新型团队。

随着ICU的大小从34张床上增加到70多个批判性舒适性的人,可以迅速地淹没和支持患者家庭的能力。我加入了可能是我将成为最多学科的团队的一部分:有些专家护士为器官捐赠(因为该服务完全被暂停),并从儿科,胎儿医学,骨科,泌尿外科以及泌尿外科以及泌尿外科以及血液学注册商和一支提供物流和协调支持的学术牙医团队。

乍一看,我想知道我们是否不仅仅是高度训练的iPad都是PPE的。

我们的作用是联系ICU患者的家庭,了解更多关于我们的人的患者,并促进患者与其家庭之间的视频呼叫代替探视。乍一看,我想知道我们是否不仅仅是高度训练的iPad都是PPE的。但是,我很快意识到我们的角色对家庭来说都是至关重要的 患者。在这个非露面的医疗保健世界中,在物理和情感接触如此有限的情况下,我们将露出的脸部带到床边。我们带来了眼泪和笑声,歌曲和祷告到ICU的不育。在结束后,母亲在30多岁的母亲和她儿子的最后一个电话结束后,她说“我只是想知道有人握着他的手”。这对我来说是触摸的重要性。触摸是我们作为神经科学家的作用–身体检查涉及铺设手,而不仅仅是为了改进差异诊断的数据收集,而且作为一个积极的社会构造,这不仅仅是我们专业的一个方面,而且是正弦值医生。1,2 玛格丽特阿特伍德写道 在演讲之前,“触摸就在视线之前。这是第一语言和最后一个语言,它总是讲述真相。“ ( 盲人刺客, 2000).

我只是想知道有人握着他的手。

虽然他们的亲属在深深麻醉时,我们成为他们家人的关心和情感的导管。由于一些患者恢复并恢复了他们的声音,我从他们那里了解到这项服务如何不仅仅是一种努力(但痛苦地)在家中留下的希望和力量的来源,而且还为患者争夺混乱,混乱ICU的谵妄和他们疾病的存在挑战。 ICU护士和医生也共享的福利,他们不仅被伸展到了他们的能力的极限,而且没有任何与家人的常规互动,突然变得如此珍贵和至关重要他们的经历也是如此。

正如我在这个勇敢的新世界中恢复全日制的临床神经内科,我将理解远程医疗的必要性,并知道可以通过像素和间歇连接进行深度连接。然而,我会知道,亲自,整个人的互动永远不会被替换,我期待着物理检查我的病人,而是与他们身体连接。

屏蔽和在家工作

迈克凯姆

自3月底以来,我一直在家里掩盖我的婴儿女儿。这种过夜变化的结果是深刻的,以其他方式微不足道。从必须适应和几乎重新学习远程练习医学,要教自己剪我自己的头发,最后回到一些长期拖延的DIY工作,这些变化已经到达了我生命中的所有角落,包括我早上起床的时间,每天穿什么,以及我的饮食习惯和一般例程。

在家里有一种深刻的认知不应,让您的家人保持安全,感觉您不能在那里帮助各位的同事。我非常幸运能够在此期间临床上工作,并为我的同事提供有意义的支持。最初,在家里工作的同时,我的工作量的重要部分是  根据AB1指南分层我们神经内科门诊患​​者的风险,以促进向屏蔽患者名单添加神经疾病的患者。这是一大堆临床医生的巨大工作,我能够为远程提供贡献,宽松对手仍然面对面的同事。在这段时间的大部分时间内,除了继续远程常规诊所,我还能够为不得执行其他职责或甚至重新部署的同事提供额外的能力,也可以为同事提供跨覆盖诊所。

我非常幸运能够为家庭提供一些学术作品,以及我对BMA初级医生委员会和我的领导雇主当地谈判委员会的角色,解决了在所有环境中工作的医生面临的问题情况。

电话诊所一直是遥不可手会的远程膜,我以前是一个怀疑论者,但我现在正在转换。

电话诊所一直是遥不可手会的远程膜,我以前是一个怀疑论者,但我现在正在转换。远程医疗有巨大的好处,用于常规后续或筛选一些新的推荐,以便快速获得适当的调查。然而,还有一些复杂的局限性,包括选择适当的患者,这可能只能通过详细的门诊临床编码克服。对于许多患有神经疾病的患者,能够将他们的护理贴在他们正常的工作日没有中断,或者需要休假,是一个伟大的资产。当然,往来存在沟通障碍限制远程医疗的可行性和适当性的患者。远程医疗需要适应技能,为我们使用图表向患者解释概念的人,并且由于医生和患者缺乏肢体语言线索,更不用说无法检查;然而,它确实重新强制执行旧格言,即狮子的诊断份额在历史中。

适应部门会议,MDT,教学,临床监督,外部会议的电话会议和视频会议…一切,也是一名醒目者。我一直宁愿面对面见面,以更好地阅读人,特别是在 会议是一个人的混合人物,他人和其他人远程加入,而每个人都加入同样的方式通过这些技术更成功地举行会议。

我也发现自己使用基于网络的学习资源来吸引更多。长期以来一直是论文期刊的粉丝,我现在很高兴在线阅读方便(并且在没有访问图书馆的情况下)。我也在没有我通常的通勤,我也在发现更多的时间。

我不确定我练习医学的方式和我工作和学习的方式将永远回到它的方式。

我不确定我练习医学的方式和我工作和学习的方式将永远回到它的方式,但我也肯定的是,部分是一件好事。

结论

英国的实习生的生活通常会觉得持续的动荡和变革之一。作为一个国家(或实际物种),我们在近期历史上经历了最具挑战性的时期之一。我们的弹性和适应性已被推动到他们的限制,作为医生和培训的医生队列,我们​​不仅可以改善,而且茁壮成长并找到帮助我们的病人和同事的方法。随着我们的工作生命开始类似于正常性(无论这意味着什么),我们可以单独和集体带回令人难以置信的体验。随着这些经历来看看旧问题的新方法,并了解甚至单片组织可以改变和适应的理解。 作为未来的医疗领导人,我们应该有勇气和能力,以确保新的正常建立在我们的学习中,这是我们的患者和同事的最佳选择;更可持续和有效的NHS,而不仅仅是回归以前的方式。

参考

  1. Horton,R.,2019.离线:触摸 - 第一语言。 柳叶刀(伦敦,英格兰) ,394(10206),p.1310。 //doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32280-9
  2. Verghese,A.等人。,2011.床头评估:仪式和理性。 内科, 155(8), pp.550–553. //doi.org/10.7326/0003-4819-155-8-201110180-00013