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专家意见:面部康复:结合科学与艺术

发布了 康复物品 on 30th Sep 2020

格里克里·克里·菲,BSC(HONS),BM BCH,PHD,MRCP(英国),MRCP(Neurol)是国家医院神经内科和神经外科和神经外科和大学伦敦医院NHS基金会信托学院医院神经学和神经骚扰的顾问。他专注于复杂的神经骚扰,包括ITU环境,以及广义和焦点痉挛。他是NHNN的焦点痉挛服务的临床铅,也负责监督NHNN的复杂面部诊所的注射臂。

安荷兰 MSC,Grad Dip Phys,MCSP,是国家医院神经病学和神经外科和鲍径导师的临床专业物理治疗师。她在面部康复中拥有专业知识,并参与了包括注射臂,包括注射臂的复杂面部诊所的建立和演变。

安妮罗杰 MSC,Grad Dip Phys,MCSP,是全国医院的神经病学和神经外科医院的临床专业物理治疗师,是神经外门诊,私人患者和神经医疗病房的物理疗法临床铅。她对面部康复有一种特殊的兴趣,最近在复杂的面部诊所的肉毒杆菌毒素诊所手臂中成为一个注射器。

丽贝卡金伯,应用科学学士(语音病理学)是国家医院神经病学和神经外科医院的言语和语言治疗师。她对稀有神经疾病和疾病的面部康复,共济失调和复杂的吞咽症具有特别兴趣。她目前在复杂的面部诊所工作。

对应于:E: [email protected]
利益冲突陈述:没有宣布
来源和同行评审:提交和外部审核
首先提交日期:28/5/2020
同行评审后提交的日期:6/7/2020
接受日期:2012年13月13日
引用:Christofi G,Holland A,Rodger A,Kimber R. ACNR 2020; 19(4):44-46
在线发布:30/9/20

在创造性的公共场合发表 执照
//doi.org/10.47795/MHHE5709


钥匙带回家

  1. 面部康复是一种临床专业,旨在改善面部弱点的人的结果。
  2. 最佳治疗需要来自多学科团队的个性化的护理。
  3. 急性和慢性面部弱点的人员可能有可能进行临床有意义的改进。
  4. 临床医生在侮辱面部神经电机系统后培养面部运动功能障碍的技能和知识,从而产生高级竞争力和技能。

由于皮质筋损伤,面部核或面神经及其分支导致的面部弱点导致休息和动态的面部不对称。这可能会影响进食,饮酒,语音生产和眼睛健康,以及心理社会福祉和参与。面部弱点通常与贝尔麻痹,拉姆扬综合征,Guillain-Barré综合征及其变体,米勒 - 费舍尔综合征等条件相关。其他原因包括创伤性脑损伤,头骨基础创伤和皮质和皮质下划线。对面神经的损伤也可能来自直接损伤或肿瘤切除。由此产生的面部弱点可以是单方面或双边的,可以因瞬态演示而变化,以更持久和毁灭性的弱点。面部康复的有效性存在新的证据;涉及促进预期面部运动模式的过程以及消除不需要的运动以提前恢复面神经1,2,3,4,5,6,6 和面部电机系统。

在贝尔麻痹的人的面部康复后,许多研究表明了统计上显着和持久的改善。2,3,6 A Cochrane review5 还报告了量身定制的面部练习的证据,以改善慢性和中等弱点的人的面部作用。审稿人表明面部运动也可以减少急性病例中的继发后遗症。

面部康复旨在为面部弱点的原因提供教育,增强面部表情的恢复,提高社会参与和福祉。1 这是通过优化面部对称性和对准以及面部表情和功能的增加来完成的。

频繁的个性化目标包括:

  • 改善眼睛闭合;
  • 增加微笑的能力/产生更具对称的笑容;
  • 增加自信心;
  • 改善饮食和饮酒能力;
  • 改善了语音的缓解和清晰度;
  • 改善眼孔的尺寸;
  • 易于施加化妆;
  • 返回播放风乐器;
  • 钳口/嘴开口。

在公布的研究中,使用Sunnybrook面部分级系统(SFG)来证明面部功能的改进。 SFGS是一种基于面部损伤的临床医生绩效衡量标准,反映了休息和动态对称性的改善和群众运动的减少。 SFGS评估眼睛,鼻涕和口角的休息姿势;五个标准面部表情的自愿运动在面部五个地区(前额皱纹,眼闭,张开嘴微笑,咆哮和褶皱)和Synkinesis,与自愿运动相关联。它的心理测量特性已经定义,包括构建临床有意义的变化和帧内间和帧内可靠性的有效性和响应性。7 然而,已发现Synkinesis的测量值不太可靠。8

面部弱点的人的治疗管理包括详细的评估,纳入对面部两侧的观察分析,通过可靠,有效和敏感的评估措施支持,包括患者分级仪器,例如考虑影响的面部残疾指数(FDI)对身体和社会/幸福函数的面部弱点,是面部障碍和残疾衡量标准的脸庞和欧元季(EQ-5D-5L),其可以识别与健康状况相关的低情绪和/或疼痛。

除了观察分析外,评估除了触诊,识别特定的刚度领域以及显着的弱点领域。这允许生成单独定制的神经肌肉面部计划,如个人的临床介绍所示。这是远离历史上规定非特异性练习的重要转变,这些练习通常促进夸大的面部运动和继发性并发症。治疗干预们通过使用特定的自我延伸来重视面部,以改善肌肉长度和三到五个面部锻炼,重点是肌​​肉在适当的对齐中,抑制对侧过度活性和/或Sybkinesis。

镜面反馈,由于缺乏面部肌肉预防符,并且完美的做法是神经肌肉康复中的关键要素。录音,促进或抑制,也可以用作个人面部计划的辅助。另外,颞下颌关节(TMJ)的治疗动员可以促进急性和慢性患者的改善口腔。10

当面神经和/或其分支受损时,Synkinesis的恢复可能是复杂的。 Synkinesis描述了一组面部肌肉的异常不自主运动,伴随着不同的肌肉群的有目的的运动11 并且可能是自然恢复的一部分。常见的演示文稿包括眼部闭合和口腔闭合,口腔闭合,口腔运动的非自愿口腔运动,以及血液肌肉的同步激活。临床上,由于异常的轴突再生,妇女赛被认为是由于异常的轴突12 但是,它也被假设导致无效的髓鞘导致终端神经分支机构之间的串扰,或面部核的集中性后损伤。13 在个体面部程序中的低剂量肉毒杆菌毒素类型A(逆-a)注射的辅助用途可以选择性地减弱SynkineTic肌肉并改善休息和动态对称性,6,11,14,15 特别是当面对对侧侧的过度活动时也考虑到。 BONT-A是由肉豆蔻酸梭菌产生的有效的神经毒素,其在局部注射时抑制来自神经肌肉结的突触前乙酰胆碱的释放,导致暂时的肌肉无力。合成的响声作为单一无活性链(150kDa)合成,然后切割以形成活性的二链分子,由〜100kDa的重链和〜50kDa的轻链组成,由一座二硫桥。轻链充当(锌依赖性)金属蛋白酶,其具有位于N-末端的蛋白水解活性。注射重链后,毒素与神经元末端末端的突触前受体结合,并且肽通过内吞作用进入细胞质。一旦在细胞质中,轻链切割纳雷(可溶性N-乙基乙烯酰亚胺酰亚胺类附着蛋白受体)的组分,乙酰胆碱的外吐胞苷的蛋白质的复合物。在Bont-A的情况下,该特定部位称为SNAP-25(突触体相关蛋白为25kD)。由于这种裂解,乙酰胆碱保留在神经元中,并且无法与肌肉纤维上的受体结合并刺激肌肉收缩(化学成分)。效果短持久(三到四个月),弱化肌肉随着时间的推移恢复。神经末端细胞质内金属蛋白酶内金属蛋白酶的动作和营业额的持续时间似乎是主要的,但不是导致瘫痪持续时间的唯一因素。其他因素可能包括瞬态神经发芽和重新分析,尽管这种现象的作用在人体中不清楚。16,17,18,19,20,21

用于治疗半衰期痉挛和睑板痉挛的使用是很好的。从前瞻性临床研究中累积证据,以便与面部康复结合使用低剂量逆向注射。6,11,14 与其他面部障碍物相比,使用较低剂量的逆时针注射剂用于治疗Synkinesis,以避免不良反应,例如过度的弱点,皮特和复源性。据报道,较低剂量与更高剂量有效。22

对侧下象限面部感觉传感器损伤是卒中后常见,并且有丰富的神经肌肉塑性证据。23 中风种群的面部康复旨在利用这种现象来增强面部神经大通系统的恢复。干预经常融入了情绪电机系统,以产生自发面部表情9 随着脸上的面对中心(减少对侧过度活动)以及功能的选择性加强(谈论,饮食和饮酒)。低剂量难剂 - 注射也可能在与面部康复结合管理对侧过度活动中的作用。

电气刺激的辅助使用在面部神经及其分支损失后仍存在争议。有人提出,ES可能会破坏重新分析,因此对具有面神经疾病的个体进行禁止。24 然而,一些作者倡导虽然在钟的急性期间使用’S麻痹是安全的,它可能没有增加自发恢复和多模式物理疗法的价值。25 涉及60名急性钟髓患者的RCT表明,每日es次会话的另外三周改善了三个月随访的功能性面部运动和电生理结果措施。作者建议进一步研究剂量和干预长度。26

关于ES和后卒中面部弱点,证据有限的证据。然而,两项小型研究发现,患有吞咽症的面部肌肉力量和口腔竞争力。27,28

在2011年建立了一家提供面部康复的临床服务的全国医院的复杂面部诊所。诊所由临床专业的物理治疗师和高度专业的言语治疗师共同运行,并提供评估和神经肌肉康复以及提供低剂量逆向注射的辅助使用。该服务的注射臂由顾问神经科医生监督。使用SFG收集的数据显示了个性化面部康复对休息和动态面部对称性的积极影响的有效性(图1)。

面部康复

图1.表示SFGS分数的条形图73人,面部弱点。初始得分(深灰色)和最终得分(浅灰色)SFG(Sunnybrook面部分级系统)。分数范围从0
(最差)到100(最好)。浅灰色/白色展示了面部康复干预的变化量。

表1说明了与个性化目标相关的治疗干预的实例作为面部计划的一部分。

表格1。

总之,面部康复是一种临床专业,可以改善面部弱点的人的护理质量和结果。可以使用单独量身定制的计划实现成功的成果,明确确定目标。具有逆向注射的所选个人的辅助治疗可以帮助优化管理。临床医生需要开发深入了解面部电机系统和先进的竞争力和技能,以管理面部运动功能障碍。还需要使用诸如干预描述和复制模板的格式的最佳面部康复干预的描述,例如,这可能会通知未来的临床试验,并帮助在这种专业中获得面部康复治疗师之间的共识。

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