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糖尿病肌萎缩(Bruns-Garland综合征)

发布了 历史 on 15th Oct 2020

JMS PELCE MD,FRCP,Emeritus顾问神经科医生,赫尔皇家医务室,英国。

对应于:201 .. Pearce,304 Beverley Road Anlaby,东约,Hu10 7BG,英国。
E: [email protected]
利益冲突陈述:没有宣布
首先提交日期:20/2/19
接受日期:25/2/19
引用:Pearce JMS,ACNR 2020; 19(3); 25
在线发布:15/10/20

在创造性的公共场合发表 执照
//doi.org/10.47795/BYNI3865

抽象的

花环和Taverner于1950年首先将糖尿病肌萎缩作为临床实体完全描述。其独特的特征是痛苦,显着不对称的近端弱点和大腿和腿部的浪费,通常随着肌腱反射而减少或缺席。电机标志主导了图片,但可以参与自主和感官神经。 特征性地发生在恶劣的控制糖尿病患者中,如果通常观察到并不总是完全恢复,那么大量的糖尿病患者。腰骶神经病变与微血管炎有关的患有微血管炎,具有继发性炎症性羽毛状单核细胞浸润是潜在的病理学。


 

休卡兰

图1. Hugh Garland

第一次突出的糖尿病腰骶部覆盖物神经病变(DLSRPN)在1950年由我的奥斯旺尼教师,休·花环(1903-1967)(图1)和Deryck Taverner(1914-1998)突出后突出。他们只发现了一个早期的帐户,由Bruns于1890年被忽视或被驳回为无关紧要。1 该病症具有与非糖尿病腰骶部覆盖物(LSRPN)的临床特征类似的临床特征。2,3 Göttingen的Ludzwig Bruns(1858-1916)描述了三名患者,58岁,59岁,70岁,患有短期糖尿病的糖尿病;所有三个在臀部和大腿上发育严重的疼痛,然后在没有客观感官损失的情况下患腿部肌肉的弱点和浪费,并且每次在饮食限制后都会相当快地恢复。1,4 但条件大大未被识别,并在神经学文本中没有提到,直到花环和Taverner的报告5 1953年,这尚未更好:

60年前以前描述的糖尿病神经病变的注意力被引起,但遗忘了。该综合症包括不对称的疼痛,弱点,肌肉浪费,腿部的含量,没有客观感官障碍,中年患者(56至73岁),持续时间相对较短的糖尿病。三个有明确的伸长座跖响。没有任何客观的感官障碍。没有人已经用胰岛素治疗。 C.S.F的蛋白质含量在四个受试者中升高。受影响的肌肉的肌电图变化显示出在自愿收缩的电动机单元活动的降低模式下降,但不诊断脐带病变。描述了综合症的五个新例子,并审查了文献。

花环的随后纸6 (图2)1955年更名为糖尿病肌肌激素并描述后续进展:

在原来的五名患者中有四个,有一个引人注目的力量恢复,肌肉浪费的显而易见,并且它们都表明弱点,令人难以置信和伸长型植物响应是,在这种情况下是可逆的。从那时起,已经看到了七个额外的患者...... [总共] 12患者显示综合征,其中包括肌腱肌肉肌肉的弱点和浪费,与坦率糖尿病或至少具有葡萄糖耐量受损。有些人可能是由肌肉作用的。糖尿病肌萎缩是不受控制的糖尿病的结果,并且可能总是通过全糖尿病对照来逆转。

评论

糖尿病肌萎缩比其他糖尿病神经病变少得多,影响约1%的糖尿病患者。2 这种综合征的几个名称对其病理基础的混淆是困惑,病变的确切部位是否位于帘线,脊柱,丛或神经中。术语包括:糖尿病肌钙病,糖尿病肌萎缩,Bruns-Garland综合征,糖尿病单组炎多重,糖尿病腰骶神经丛,糖尿病Polyculopathy和多焦点糖尿病神经病变。7 华盛顿的论文均披露了某些延伸型Plantar反应的患者,尽管缺乏其他证据,但仍导致脐带病的初始怀疑。然而,迈氏猴的术语从他的第二次报告中消失了,这是一个谨慎的术语,这是一个谨慎的术语:

由于可变结果“肌肤萎缩”而不是myelopathy可能是最合适的名称。

随后描述了上肢参与的偶尔情况和无痛形式,4,7 虽然它们在Garland的报告中提到。虽然近端电机标志占主导地位,但可以涉及远端段和自主主义和感官神经。8 最近的研究报告了微血管炎的缺血性损伤,具有继发性炎症性血管性单核细胞浸润9 作为典型DLSRPN的病理生理学基础。后续研究证实,通过血糖水平的最佳控制,改善通常从诊断到诊断的三个和12个月之间,这可能导致肌肉浪费和弱点的完全逆转。显着的功能性残疾在少数群体中持续存在。10

参考

  1. Bruns L. Ueber Neuritische Lahmungen Beim糖尿病Mellitus。 Berl Klin Wochenschr 1890; 27:509-515。由花环引用。
  2. Dyck PJB,Norell Je,Dyck.pj.非糖尿病腰骶部覆盖物神经病变:自然历史,结果和与糖尿病品种的比较。大脑2001; 124(6):1197-207。 //doi.org/10.1093/brain/124.6.1197
  3. Pasnoor M,Dimachkie MM,Barohn RJ。糖尿病神经病变第2部分:近端和不对称表型。神经醇诊所。 2013; 31(2):447-62。 //doi.org/10.1016/j.ncl.2013.02.003
  4. Barohn RJ,Sahenk Z,Warmolts JR,Mendell Jr。布伦 - 花环综合征(糖尿病肌萎缩)。重新审视100年后。神经学档案。 1991; 48:1130-5。 //doi.org/10.1001/archneur.1991.00530230038018
  5. 花环H,Taverner D.糖尿病骨病。 BMJ 1953; 2:405-8。 //doi.org/10.1136/bmj.1.4825.1405
  6. 花环H.糖尿病肌萎缩。 BMJ 1955; 2:1287-90。 //doi.org/10.1136/bmj.2.4951.1287
  7. Garces-Sanchez,梅赛德斯等。“无痛的糖尿病运动神经病变:糖尿病腰骶部覆盖物神经病变的变种?”神经病学志。 2011; 69(6):1043-54。 //doi.org/10.1002/ana.22334
  8. Llewelyn D,Llewelyn JG。糖尿病肌萎缩:痛苦的玉米菌神经病变实用神经学。在线发布第一:2018年12月08日。Doi:10.1136 / Dightneurol-2018-002105 //doi.org/10.1136/practneurol-2018-002105
  9. G1,Latroix C,Lozeron P,Ropert A,Plantév,asams d.多焦点糖尿病神经病变中的炎症血管病变。脑。 2003; 126(PT 2):376-85。 //doi.org/10.1093/brain/awg029
  10. 凯西EB,哈里森MJG。糖尿病肌萎缩:随访。 BR MED J 1972; 1:656。 //doi.org/10.1136/bmj.1.5801.656
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