该网站面向医疗保健专业人员

专家意见:中风后职业康复

发表于 临床评论文章,康复用品 2020年12月11日

西奥班·利里西奥班·利里自2005年以来,MBBS,医学博士,FRCP一直是国家神经病学和神经外科医院的神经科顾问。她对多发性硬化症和神经系统职业康复感兴趣。

乔安妮·赫福德,理学学士(荣誉),职业治疗理学硕士,是一名临床专家职业治疗师。自2000年以来,她一直在国家神经病学和神经外科医院工作,自2013年服务开发以来,她一直专门从事神经科职业康复。

尼亚姆·沙纳汉(Niamh Shanahan),文学士(荣誉),DClinPsych,PgDip临床神经心理学,是首席临床心理学家(神经心理学),对脑损伤后的职业康复和自我认同有着特殊的兴趣。她曾在国家神经病学和神经外科医院的职业康复服务部门工作,目前在圣乔治的中风和神经肿瘤学服务部门工作。’伦敦大学医院。

对应:Siobhan Leary,国立神经内科和神经外科医院的职业康复服务,UCLH NHS基金会信托基金,伦敦皇后广场,伦敦WC1N 3BG。电子邮件:[email protected]
利益冲突声明:未声明
种源和同行评审:提交并进行外部审核
首次提交日期:27/7/2020
同行评审后提交的日期:29/11/2020
接受日期:30/11/2020
在线发布:11/12/20
引用:Leary S,Hurford J,Shanahan N.Adv Clin Neurosci Rehabil 2020; 20(1):13-15

根据知识共享出版 执照
//doi.org/10.47795/OEAP6518

关键信息

  • 问工作问题,中风后尽早开始职业康复。
  • 无形 symptoms pose particular challenges for the return to work process. 
  • 需要增加资源调试,以提供公平和及时的职业康复服务。

抽象

中风后不到一半的人重返工作岗位。对于那些这样做的人来说,他们的回报往往会因残留而变得复杂‘invisible’症状。重要的是要询问工作并在康复过程中尽早提供干预。专门的职业康复服务可以支持更复杂和长期的干预措施,但是缺乏服务提供,需要解决。


四分之一的中风发生在工作年龄的人群中。1 重返工作岗位通常是中风患者的关键目标,对于维持生活质量和幸福感很重要。2 但是,只有不到一半的就业人口在中风后重返工作岗位。2

为什么很少有中风幸存者重返工作岗位?

许多因素可能构成重返工作的障碍。这些包括中风的位置,症状的严重程度,工作角色的技能和要求,工作文化和行业类型以及雇主’对残疾的态度。这些因素之间经常存在复杂的关系,并且在就业环境中了解疾病相关因素的影响,更广泛的社会心理状况是解决重返工作的关键。工作角色可能会严重影响任何损害的影响。例如,出租车司机可能无法带着偏盲重返工作岗位,而上班族却可以。

‘Invisible’ symptoms pose particular challenges for the return to work process and sustaining employment. These include fatigue, cognitive changes, aphasia and visual impairment. 无形 symptoms may be difficult for employers to understand and to make accommodations for. The person with the stroke may not anticipate their impact on their ability to work. Fatigue is a common symptom that is often underestimated. This may result in a premature return with an unsustainable work pattern, leading to further sickness absence or job loss. Cognitive impairments may have wide-ranging effects. For example, executive dysfunction can manifest in difficulties with planning and problem solving, insight and awareness and social cognition. Such symptoms can lead to diminished work performance and, if not addressed, carry risk to the person’的工作安全和业务。

中风的心理影响也影响着重返工作。心理后遗症包括创伤后压力,焦虑,情绪低落,信心和调整问题以及适应不良的应对方式都可能导致不良预后。负面的自我评价“表现不如以前”可以激发人们对无能和失败的信念,而这种信念在没有熟练干预的情况下可以使回避周期永久化并导致结果恶化。

雇主因素,例如组织的规模和范围及其灵活的意愿,可能对结果产生很大的影响。政府越来越多地要求雇主支持工作中的残疾人,3 但这可能给雇主带来复杂的问题,而且许多人缺乏知识和经验。4 广泛的社会环境也很重要,较低的社会经济地位与中风发生率增加有关。中风幸存者不太可能拥有安全的工作合同和收入保护保险,从而增加了失业的风险。

有哪些帮助恢复工作的帮助?

有些症状较轻的人可以在没有任何辅助的情况下或仅通过很少的路标和建议就可以成功地重新上班。许多其他人将需要职业康复才能返回并继续工作,或以受支持的方式离开工作。可以由急性和社区中风康复队和专业职业康复服务提供职业康复。但是,在英国,为中风幸存者提供职业康复服务的过程是混乱无序的。5 一些社区团队的结构旨在提供职业康复作为辅助治疗,但其他社区团队则缺乏提供这种康复的资源或专业知识。可能仅将早期支持的出院模型用于干预几个星期,而这可能无法满足长期恢复工作的要求。 NHS的专业职业康复服务可以提供更复杂和长期的干预措施,但是却很少,而且由于需求经常超出能力,因此不一定总是能够及时进行干预。

除了NHS资源外,可以通过一般职业健康服务或私人职业康复服务获得帮助,尽管通常只能通过雇主或保险公司获得帮助。政府提供其他工作支持,包括Jobcentre Plus和上班机会,但这些都没有提供全面的职业康复计划。就业支持服务可通过第三部门组织在全国范围内获得,例如Attid ABI和Scope,以及区域性组织(例如Leonard Cheshire和Shaw Trust),但是它们通常无法提供复杂的多学科干预措施。中风协会还为中风后恢复工作提供有用的指导。6

推荐的职业康复方法是什么?

没有什么证据可以指导职业康复的最佳实践。仅完成了一项随机对照试验,该试验报告了工作场所干预的益处,7 系统的审查发现没有足够的证据提出建议。8,9 尽管如此,人们日益认识到中风后需要系统的方法来进行职业康复。 NICE的中风质量标准规定,患有中风的成年人如果愿意的话可以主动管理以重返工作岗位。10 皇家内科医师学会中风国家临床指南建议根据他们的指南(表1)启用专业职业康复服务。11

什么时候应该开始职业康复?

人们越来越认识到中风后进行工作对话和开始职业康复的重要性。12 中风后应尽快开始职业康复,而不应推迟到该人希望重返工作岗位时。应鼓励就披露和与雇主及早沟通进行知情讨论。专栏1提出了早期阶段要解决的关键领域。

NHS长期计划承认中风后需要进行早期和综合的职业康复。13 将对综合性急性中风后康复服务进行试点,职业康复是一项关键要求,试点预计将提供至少六个月的支持。欢迎大家尽早提出建议,但对于某些人来说,可能要花几个月的时间才能准备好专注于重返工作,因此从长远来看,仍然必须有获得职业康复的机会。

需要哪些学科?

中风可能导致一系列神经功能障碍,并且可能还有其他相关的医学问题。因此,需要一个多学科团队,其核心学科包括职业治疗,神经心理学,言语和语言治疗以及神经内科/中风/康复医学。尽管没有证据表明在职业康复中采用多学科方法,但在其他康复干预措施中也有这种方法的证据。14

国家神经病学和神经外科国家医院于2013年建立了多学科的职业康复门诊服务。它是伦敦仅有的三个专业神经职业康复服务之一。它为患有急性和进行性神经系统疾病的人提供重返工作岗位(有偿和无偿工作),工作保留和有保障的离职;大约三分之一是中风幸存者。该服务具有专门的职业治疗,神经心理学和神经病学,并可直接进入其他学科。

根据我们的经验,多学科评估旨在发展一个人的全面表述’中风症状和病前因素,对工作的信念,职业表现水平和基本认知功能,工作需求以及社会和身体环境。这个过程是了解个人的关键 ’独特的需求和所需的干预措施。

哪些干预措施有用?

没有足够的证据明确建议具体的干预措施。我们认为,干预措施应个体化,并集中于与卒中幸存者共同确定的功能目标。通常的主要目标是重新进行调整。因此,与雇主建立和维持关系是这一过程的关键,4 在返回点之后可能需要继续进行干预以促进持续的结果。有些人可能会通过短期的单学科干预措施来实现其目标,例如实施自我管理症状的策略。其他人,尤其是那些具有复杂的隐形症状和洞察力减弱的人,则可能需要长期进行多学科干预的各个方面(专栏2)。管理人’在整个过程中,我们的期望和支持对其状况的不断调整都是至关重要的。如果工作需要胜过别人’作为新功能,目标可能会更改为受支持的工作退出,而干预措施的重点是探索有意义的活动来替代工作并确定财务稳定性。

应如何衡量结果?

重要的是测量结果以评估干预措施的有效性并支持服务的开发。职业康复是一个难以衡量的领域,并且缺乏可靠的成果衡量标准。即使重返工作本质上也是异质的,不是确定的结果。15 一些就业计划将重返工作作为主要结果,并在此人重新开始工作时停止干预。根据我们的经验,这没有帮助,并可能导致过早返回工作,过程崩溃以及患病或失业的风险。

未来的优先事项是什么?

中风职业康复的优先事项是增加资源的投入,以提供公平,及时的服务。研究最有效的服务模型,干预措施和成果措施也至关重要。英国目前正在进行一项多中心随机对照试验,以评估早期中风特定职业康复的有效性,16 希望还会有更多这样的可靠试验。同时,中风服务机构应适应其临床实践,尽早提出工作问题,并与现有的职业康复服务机构建立联系。

阅读更多ACNR’在的康复文章 //www.ifshbq.icu/category/rehabilitation-articles/ 

参考文献

  1. 中风协会。国家状况2018。 //www.stroke.org.uk/sites/default/files/state_of_the_nation_2018.pdf
  2. 丹尼尔(Daniel K),沃尔夫(Wolfe C),布什(Buch M),麦凯维(McKevitt C)。中风对工作年龄的成年人有何社会影响?系统的审查。中风2009; 40:431-40。 //doi.org/10.1161/STROKEAHA.108.534487
  3. 工作部&卫生署退休金。改善生活。工作,健康和残疾的未来。女王陛下’s信纸办公室2017。 //assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/663399/improving-lives-the-future-of-work-health-and-disability.PDF
  4. Coole C,Radford K,Grant M,Terry J.中风后重返工作:雇主利益相关者的观点,定性研究。 J职业康复杂志; 2013年; 23:406-18。 //doi.org/10.1007/s10926-012-9401-1
  5. Sinclair E,Radford K,Grant M,TerryJ。开发针对中风的职业康复:当前服务提供的软系统分析。 Disabil Rehabil 2014; 36:409-17。 //doi.org/10.3109/09638288.2013.793410
  6. 中风协会。完整的工作和中风指南。 2018。//www.stroke.org.uk/resources/complete-guide-work-and-stroke
  7. Ntsiea M,Van Aswegen H,Lord S,Olorunju SS。工作场所干预计划对中风后重返工作的影响:一项随机对照试验。临床康复2015; 29:663-73。 //doi.org/10.1177/0269215514554241
  8. Baldwin C,Brusco N.中风后职业康复对重返工作率的影响。中风康复的主题2005; 18:562-72。 //doi.org/10.1310/tsr1805-562
  9. Brouns R,Valenzuela A,Goudman E,Moens M,Verlooy J.干预促进缺血性中风后的工作参与:系统评价。临床神经外科杂志2019; 185:105458。 //doi.org/10.1016/j.clineuro.2019.105458
  10. 美国国立卫生保健研究院。成人中风。质量标准。 2016年
    //www.nice.org.uk/guidance/qs2/resources/stroke-in-adults-pdf-58292707525
  11. 校际中风工作组。皇家内科医师学院全国卒中临床指南。 2016年
    //www.strokeaudit.org/SupportFiles/Documents/Guidelines/2016-National-Clinical-Guideline-for-Stroke-5t-(1).aspx
  12. Dworzynski K,Ritchie,G,Fenu E,MacDermott K,Playford D.中风后的康复:NICE指南摘要。 BMJ 2013; 346:f3615。 //doi.org/10.1136/bmj.f3615
  13. 国家卫生服务。 NHS长期计划。 2019年
    //www.longtermplan.nhs.uk/wp-content/uploads/2019/08/nhs-long-term-plan-version-1.2.pdf
  14. 特纳-斯托克斯L,接杆A,耐尔A,迪斯勒PB,韦德DT。在工作年龄的成年人中进行多学科康复治疗,以获得后天性脑损伤。 Cochrane数据库系统修订版2015:CD004170。
    //doi.org/10.1002/14651858.CD004170.pub3
  15. Radford K,Grant MI,Sinclair EJ,Kettlewell J,WatkinC。描述中风后重返工作:一项为期12个月的结果的可行性试验。 2020年康复医学杂志; 52:jrm00048
  16. Radford K.敲击后上班。具有内部试点,成本效益评估和嵌入式过程评估的实用,多中心RCT,将早期卒中专家职业康复(ESSVR)以及常规的NHS康复与常规的NHS康复进行了比较。
    //www.nottingham.ac.uk/research/groups/strokerehabilitation/documents/retake-study-summary-v1.0.pdf
下载此 Article