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深臀(梨状肌)综合征

发表于 历史 2021年1月28日

JMS Pearce MD,FRCP英国赫尔皇家医院神经病学系,名誉顾问神经学家。

对应:J.M.S.皮尔斯(Pearce),英国东部HU10 7BG,东约克,贝弗利路Anlaby 304号。
E:  [email protected]
利益冲突声明:未声明
引用: Pearce JMS. Adv Clin Neurosci Rehabil. //www.ifshbq.icu/2021/01/piriformis
首次提交日期: 2020年2月5日
接受发表的日期: 20/5/19
在线发布:28/1/21

根据知识共享出版 执照
//doi.org/10.47795/EJIZ4910


抽象

梨形目a 症候群是 深臀综合征 坐骨神经痛的重要鉴别诊断。梨状肌是髋关节的短的外部旋转肌,当它穿过坐骨神经孔时,它靠近坐骨神经。压迫会导致臀部,腿和脚的后外侧麻木,疼痛或刺痛。内镜探查能最好地显示深臀综合征中坐骨神经卡住的原因。但是,正常受试者的解剖变异的频率应注意,这种异常不一定是症状的原因。


大多数人笨拙地坐在马桶座或硬椅上后,经历了短暂的麻木腿。这也许是 深臀综合征.1 它是由位于较大坐骨神经槽口内或附近的坐骨神经受压或刺激引起的。2 梨状肌综合症是 深臀综合征,由Yeoman于1928年首次描述为坐骨神经痛,其由sa关节,梨状肌和坐骨神经相邻分支的关节炎引起。3 臀下空间内截留的其他原因是纤维和血管(臀下动脉)带,闭孔内膜/牙髓综合征和坐骨-股骨病理。4 在内窥镜检查之前,该诊断标签的有效性尚不确定,因为尽管提出了许多建议,但当时尚无明确的标准和具体的检查方法(qv)。在一项针对18项研究和6,062具尸体的论文中,尸体中梨状肌和坐骨神经异常的患病率为16.9%;几乎等于“外科病例”中的16.2%。5

解剖学

梨状肌是髋关节的短外部旋转肌,随着腿的内部旋转而伸展。 H. Crooke在1615年将其描述为:

第四个扩展名为外lia肌(Iliacus externus piriformis),它是向外斜伸的梨形肌肉,因为它以倾斜的位置充满了直伸的斜伸骨的下部和下部凹陷。 (牛津英语词典)

它的起源是the骨的前表面。它通过肌腱插入大转子,并与闭孔内膜肌和吉马利肌的肌腱合并。坐骨神经通过通常在梨状肌下方的坐骨大孔从骨盆中出来。 (图1)梨状肌与坐骨神经之间的关系在解剖学上有几种变化,可能会刺激神经或卡住神经。6 未分开的神经可以穿过梨状肌下面或穿过梨状肌,或者可以分裂成梨状肌上方,分成胫骨和lateral神经,其中一部分穿过梨状肌离开,另一部分低于梨状神经。

图1。梨状肌和坐骨神经。

临床表现

梨状肌综合征是由更常见的椎间盘病变引起的坐骨神经痛的鉴别诊断,其特点是长时间坐着后会出现臀部麻木或疼痛6,7 坐在皮夹上,骑自行车或过度或反复运动。9  背痛不是功能。数分钟后,以直立姿势或行走后,臀部轻度麻木,疼痛或刺痛,腿和脚的后外侧逐渐消退。

在频率较低但较严重的情况下,症状持续存在。典型但非诊断性的体征为:

  • 一种止痛姿势-坐在另一个“颊”上,患侧大腿收起并向内旋转。
  • 髋关节屈曲,内收和内旋(FAIR)缩小了梨状肌下缘,上睑小and和sa结韧带之间的空间,这可能引起疼痛。
  • 大腿向内旋转时会感到疼痛(弗莱贝格征兆)。
  • 屈曲/坐姿时髋关节外展受阻和髋关节外旋时疼痛(步态)。触诊时局部压痛不一,直腿抬高时通常不痛。

调查

在783例患者的MRI研究中,正常坐骨神经和不同坐骨神经解剖之间的梨状肌综合症,臀部疼痛或坐骨神经痛的患病率无显着差异。10 梨状肌综合症可能被过度诊断。5,11 仅当症状持续或致残时,才应进行检查以排除椎间盘源性腰s根压迫,sa关节功能障碍,脊柱,脊柱旁和骨盆肿块。

在这种情况下,调查是有用的,但没有诊断意义。内镜探查能最好地显示出臀深区坐骨神经受压的原因。 MRI的主要用途是排除腰s脊柱病因。 MRI可能正常或显示梨状肌肥大/萎缩,纤维化或异常插入。 MR神经造影可以显示坐骨神经沟不对称和梨状肌不对称。12 在神经传导研究中增加的H反射潜伏期以及坐骨神经支配的肌肉中的肌电图神经支配变化,但均不可靠。

韩等人的研究13 排除其他脊柱或盆腔病理提出诊断标准。 (表1)但是,正常受试者的解剖学变异的频率应注意,此类异常不一定是症状的原因。

表1.建议的诊断功能13

  1. 根深蒂固的臀部疼痛伴放射痛,尤其是难以忍受的坐痛
  2. 梨状肌的压痛
  3. 积极的挑衅性测试:弗赖贝格’s test, Pace test
  4. CT或MRI阳性结果:坐骨神经周围不对称或增强
  5. 局部麻醉或类固醇注射缓解疼痛
如果存在4个或更多标准,则诊断为梨状肌综合症











治疗

如果避免挑衅性因素,大多数情况是良性的且具有自限性。已经使用了令人困惑的各种治疗方法,其中许多方法的控制研究不完善,大多数方法声称成功率很高。它们包括:抗炎药,理疗,梨状肌拉伸,14 注射局部麻醉剂或皮质类固醇以及肉毒杆菌毒素15 注射。坐骨神经的关节腔内镜减压4,16 与探索性手术相比,它具有较小的侵入性,在顽固性病例中,可用于阐明深臀综合征的多种原因,并提供纠正因果关系的手段。在最近的一项回顾中,52例患者中有39例表现良好。4 伴有或不伴有坐骨神经神经溶解的肌肉切除术应该是最后的选择,但被认为“对较保守的治疗无效的12例患者中有10例令人满意”。13

一种。有时拼写为梨形

参考文献

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