本网站适用于医疗保健专业人士

后视镜子中的反射。二十年的癫痫

发布了 特色 on 11th Mar 2021

马克曼福德马克曼福德,BSC,MD,FRCP,是CUH和NBT的顾问神经科医生。发表于A. 创造性的公共许可证 
他在他的职业生涯中对癫痫感兴趣,并密切参与了剑桥大学的医学教育。
对应于:Mark Manford,North Bristol NHS Trust,Southmead Rd,Bristol,BS10 5NB UK。 
E: [email protected]
利益冲突陈述:没有声明。
来源和同行评审:提交和外部审核。
首先提交日期:28/1/2020
接受日期:2010年2011年20月20日
引用:Manford M. Adv Clin Neurosci Rehabil 2021; 20(2):6-7

发表于A. 创造性的公共许可证
doi.org/10.47795/BCDW9725


 

对于2001年的第一个系列ACNR,我写了一系列文章,涵盖了癫痫管理中的关键领域: 诊断; 第一线治疗; 难治性癫痫; 状态癫痫症; 女性和癫痫; 癫痫的社会影响。现在,20年来,审查进展很有趣。

癫痫的鉴别诊断

癫痫的差异诊断没有改变。辅助诊断的工具在其他领域有所改善,但不是癫痫本身。对于日常管理案件,无疑是自2001年以来最重要的进步是具有视频能力的移动电话。这使得从癫痫发生事件中分离出分离的敏感性和特异性。1 心脏病学家通过开发植入的新录像机来帮助我们,以检测心律失常。 EEG正在研究类似的长期监测,但尚未存在。

分类

一旦癫痫已经被诊断出来,我们现在有一个新的分类。2 新房子的每个所有者都有需要通过重新装修该物业来封印其身份,并因此是每代癫痫专家和分类。新分类确实具有一些优异,以认识到癫痫发作是一种复杂疾病的症状,其中可能存在一系列不同的原因和不同的相关特征。自2001年以来,遗传诊断爆发,其中一些开始导致在治疗方面的更大理解。为什么Dravet综合征可能被钠通道阻塞药物加剧。 鉴定哺乳动物的雷帕霉素(mTOR)的靶标在结核硬化症中导致了第一种抗癫痫(而不是抗癫痫)药物 3 并且可能代表癫痫管理的范式转变。如果分析方法更广泛适用,但在高风险病理患者方面的评估仍有待观察。严重的脑损伤,出血性中风或脑炎需要复杂,长期长期纵向研究大。

新房子的每个所有者都有需要通过重新装修该物业来盖住身份,因此它是每代癫痫专家和分类

治疗

2001年,我认为,由于与卡巴马嗪相比,乳甲甲甲基甲里嗪是局灶性癫痫的第一线治疗。该职位于2007年桑达1后巩固。4 由于VALPROATE副作用和致畸性,它在广义癫痫中也受到普及。 Sanad和其他研究5 表明它在广义癫痫中的丙丙酸盐效果较小,因此在生殖年龄的妇女中选择的选择更复杂。我们在2001年之前长期以来一直知道瓦罗特的主要致畸性,尽管胎儿暴露(自闭症ADHD和学习障碍)的结构无法辨别后果未得到完全建立,直到最近没有完全建立。6,7 我们近期政府对欧洲范围的法律案件的回应,坦率地笨拙和强制性监督制度,这是专业的信誉,这对一个更明智的监测系统受到了适度的主流。辩论的核心是一些真正深刻的问题尚未得到解答:谁负责平衡风险和选择治疗医学严重的病症?一个女人是否有权选择有一个残疾儿童的风险,如果他们觉得Valproate是他们的最佳选择,或者通过其政府的社会,他们可能需要帮助资助后果有权执行选择?在这个过程开始时,政府的答案是妇女可能不会选择。现在,勉强对部分权利的确认,这是对可能在遗传诊所的对话中显着区别,这些障碍在其他影响后代的疾病中。临床医生在这里有责任。首先是识别风险,并且该专业一直积极主动,在英国开始并在世界各地通过,这可能会提出风险的预警。第二个,我们对Valproate不那么善良,因为这一过程之前,这是雄心腺的主食,是为了跟踪我们对这些药物的患者,使我们能够回忆起来,如果信息变成可用的。 最后,课程很明显,我们必须在大政府面前成为患者选择的倡导者。我们目前的知识是,怀孕的一些药物相当安全; Levetiracetam,也是乳草嗪,卡吡嗪和氧泌虫小卒(以剂量依赖的方式),有些是不安全的;例如,丙酸盐,托吡酯和苯妥汀和其他人太新是知道的,但假定不安全。希望更多信息从我们的寄存器中出现。

2001年出生的人是Z生成的一部分,但癫痫专家可能称之为K.Keppra®(Levetiracetam)是过去二十年的商业成功故事。具有新的作用机制,(SV2A蛋白结合)没有相互作用,简单的动力学,低致畸性和快速剂量滴定,它发现了在局灶性癫痫,广义癫痫和状态癫痫中的作用。 对于许多临床医生,它已成为第一线药物,虽然研究表明它比广义癫痫中的丙丙酸戊酸普拉特少有效,但几乎没有证据将其与局灶性癫痫中的拉米嗪进行比较。它还具有一个独特的,并且没有常见的倾向,导致烦躁,往往对患者周围的人令人痛苦,而且并不总是被自己认可–被称为“Keppra Rage”。

难治性癫痫

尽管Levetiracetam和自2001年以来的新抗癫痫药物的爆炸性,但缉获的患者的数量仍然顽固地保持在70%左右。因此,难治性癫痫的药物治疗成为维持最佳生活质量的癫痫和不利影响的平衡。我们可以说最好的是,与旧的AED相比,我们有略微降低的不利影响。组合AED的原理在很大程度上围绕不良反应谱和药代动力学的互补性,自2001年以来并没有改变。

癫痫手术仍然是少数人的选择,其中癫痫没有响应药物和能力,识别它们随着时间的准确增加,但这里没有逐步变化。 迷走神经刺激已成为一种广泛使用的治疗,具有显着益处,没有一种神经认知副作用的药物。我们仍然真的不知道它是如何工作的,但随后柳树皮在我们理解之前广泛使用了几个世纪。 

我们对癫痫的心理和社会合并性的欣赏深化了。 加速遗忘已被鉴定为常见可识别的关联,并且在许多其他复杂的神经疾病中,行为和认知变化被认为是有机缔组织,例如具有鉴定这些神经热遗传疾病可能影响具有广义癫痫的人的兄弟姐妹。8 因此,癫痫是一种复杂的神经系统障碍,癫痫发作为一种表现,因此的新分类。 

在我几十年中,遗憾的是,遗憾的是,我没有辨别出对他们的任何重大变化,特别是雇主,而且我的心脏仍然陷入困境,我担心患者经常面对,其艰难往来偶然地对偶尔的不成比例不成比例他们的癫痫发作可能导致。凭借额外的悲惨讽刺,我的经验是那位护士和癫痫的教师都有特殊的困难。 

状态癫痫症

在癫痫患者的管理中,最大的提前再次来自癫痫患者,鉴定免疫介导的脑抗体,这对免疫疗法作出反应,而不是AED。在我们了解它们之前,我们认为正在发生什么?从1998年直到最近,没有新的质量证据而没有新的质量证据,现在表明左霉素,丙戊酰胺和苯妥汀在儿童和成人身份管理状态癫痫患者中没有显着不同;9 在将Levetiracetam移动到Levetiracetam的练习之后的研究以及临床医生在将急性设定留到长期管理时不必改变。我们还了解了癫痫症中的状态如何,GABA受体是迅速下调的,谷氨酸受体是上调的,解释了状态发作后不久的苯二氮卓病毒的损失。 10 社区中的口腔孢唑胺是减少经常发作中的医院入院和难治性状态的主要进展。

2001年,我们已经开始了解癫痫(Sudep)突然未解释的死亡频率和一些危险因素。虽然影响心脏和呼吸的自主机制,你仍然顽固地难以进行详细的分析。 Sudep已经提高了临床医生的优先事项,由患者群体驱动,希望是癫痫发作检测技术,这一逐渐变得更加可靠,将进一步降低风险,并将患者及其父母提供更多控制权。

癫痫治疗的未来

我的愿望清单未来20年:在家里的长期脑电图;利用AI进行诊断和递送药物,包括难治性癫痫的载体驱动药物递送;用于高风险脑病理的抗癫痫药物;更好地识别和管理合并症;技术帮助预防sudep;软化社会态度对癫痫;世界和平,永远不会再听到冠状病毒或再次收集。

我祝愿下一代。这将是新技术成熟和其他人出现的令人兴奋的时刻。

参考

  1. Ramanujam B,Dash D,Tripathi M. 可以在智能手机上制作的主页视频eog在诊断心理上癫痫发作中吗? 发作。 2018; 62:95-98。 //doi.org/10.1016/j.seizure.2018.10.003
  2. Scheffer IE,Berkovic S,Capovilla G,等。 ILAE对癫痫的分类:ILAE分类和术语委员会的定位文件。 癫痫。 2017; 58:512-521。 //doi.org/10.1111/epi.13709
  3. 法国JA,Lawson Ja,Yapici Z等人。辅助艾滋病患者治疗抗性焦点发作癫痫发作与结核硬化症(存在-3):A相,随机,双盲,安慰剂对照研究。兰蔻2016; 6736:1-11。 //doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31419-2
  4. Marson AG,Al-Kharusi Am,Alwaidh M等。桑德血小胺,甘蓝醛,乳草嗪,氧化脲或托吡酯治疗部分癫痫的疗效研究:未结合的随机对照试验。柳叶刀(伦敦,英格兰)2007; 369:1000-15。//doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60460-7
  5. Marson AG,Al-Kharusi Am,Alwaidh M等。 Sanad研究了丙戊酸酯,乳草嗪或托吡酯的效果,用于广义和无分类的癫痫:一个未结合的随机对照试验。柳叶刀(伦敦,英国)2007; 369:1016-26。 //doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60461-9
  6. McVearry Km,Gaillard WD,Vanmeter J,Meador KJ。子宫内暴露于卡马唑胺,三噻嗪或丙酮疗法的儿童认知流畅性和原创性的前瞻性研究。癫痫表现。 //doi.org/10.1016/j.yebeh.2009.09.024
  7. Christensen J.Prenatal Valproate 暴露和自闭症谱系障碍的风险 Jama 2013; 309:1696-1703。 //doi.org/10.1001/jama.2013.2270
  8. IQBAL N,Caswell HL,Hare DJ等。青少年肌肺癫痫患者的神经心理学谱及其兄弟姐妹:初步控制的实验录像机系列。癫痫表现。 2015; 14:516-521。 //doi.org/10.1016/j.yebeh.2008.12.025
  9. Kapur J,Elm J,ChamberLain JM等人。 三种抗惊厥药治疗癫痫药物的随机试验。 n Engl J Med。 2019; 381:2103-2113。 //doi.org/10.1056/NEJMoa1905795
  10. 奈勒德。谷氨酸和GABA在平衡中:在癫痫患者期间收敛途径维持癫痫发作. 癫痫。 2010; 51:106-109。
下载这一点 Article