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挑战现状

发布了 在线第一 , 赞助特色 on 7th Dec 2017

 

来自国家癫痫护士会议的亮点,由Veriton Pharma赞助和组织
赞助详情和处方信息可以在本文的末尾找到。

2017年6月28日至29日,圣约翰斯酒店,Solihull,西米德兰兹

主席 :Rohit Shankar博士


癫痫专家护士(ESN)在癫痫管理中发挥着关键作用,包括儿童和年轻人。这次出席过的国家ESN会议审议了在当今NHS中满足不断变化的需求的ESN角色的发展,以及治疗癫痫中的状态癫痫和复杂的处方。随着活跃的互动研讨会,会议还提供了分享最佳实践的机会,特别是在癫痫的紧急群落管理中。

癫痫现行规定的陷阱

错误是临床医生的生命的一部分和包裹。概述目前癫痫处方现行规定的陷阱,会议主席Rohit Shankar博士(成人发育神经精神病学顾问,Truro)强调,虽然无法消除错误,但必须每次有意识的努力减少它们。

最近的GMC报告1 建议,GPS编写的20个处于20个处方的许多人包含错误,并且每550个处方围绕一个严重错误。癫痫涉及可能具有其他慢性精神,神经发育或物理共同发病的人的复杂处方,但往往常常考虑长期后果。特别是,对“救援药物”的规定需要了解来自各种环境的家庭和护理人员的多方面系统,向弱势群体施用药物。2

为确保一致性,支票和余额对考虑到临床医生,患者和环境因素,单独和一起的临床医生可能会影响规定风险和错误。用癫痫治疗患者会影响家庭动态,临床医生必须意识到这一点。在评估风险和福利时,因此必须在临床医生和患者/家庭之间存在伙伴关系,而不是一个圆形方法。

当口腔(Oromucosal)咪达唑仑被规定为救援药物时,没有明显的直接机制来安抚专家,即药物被安全地使用。人们(包括护理人员)各不相同,他们收到的培训水平。让每个人都意识到安全是至关重要的。具有适当持续培训的整体计划将确保所涉及的每个人的能力和自我赋权是关键。正如Shankar博士所说,安全就是每个人的业务。我们不能只是管理癫痫。我们必须全面地看待它。

安全是每个人的业务。我们不能只是管理癫痫。我们必须全面地看待它。
Rohit Shankar博士

治疗状态癫痫的指南

讨论最新治疗癫痫症的最新指南,马修步行者教授(伦敦UCL神经科临床实验性癫痫症,伦敦植物学研究所)指出,现状癫痫症的定义以前被接受为持续30分钟和更长时间的癫痫发作。然而,治疗应该延迟,早期,对持续时间超过5分钟的癫痫发作的激进治疗对于避免长期后果并改善预后至关重要。3 这导致了物质癫痫定义的重新评估。

状态癫痫症并不少见。发病率为每10万人10至60岁之间,4 在较贫穷的人群中发生的较高的发病率。超过一半的状态癫痫患者没有癫痫历史,并且通常被急性疾病引发。在儿童中,没有先前诊断的癫痫,主要原因是感染伴有发烧。在成人中,没有先前诊断的癫痫,主要原因包括中风(特别是老年人),缺氧,代谢障碍和酒精中毒或戒烟(年轻人最常见的原因)。4,5 在患有癫痫的人的人中,状态癫痫患者常常被抗癫痫药物戒断促进。

pseudostatus是常见的,并且可以被误诊为身份癫痫症,特别是在a&E.然而,非惊厥状态癫痫减少&e因为症状和迹象往往是微妙的(例如,意识,混乱的混浊)。

注射的肌内咪达唑仑在由医护人员治疗的状态癫痫病毒研究中优于静脉内洛拉西泮,6 可能是因为静脉接入可以是问题,并且更容易施用肌肉内剂量。咪达唑仑易于施用,具有快速分布的半衰期(6分钟)和快速消除半衰期(2-4小时),意味着颊咪达唑仑是众多社区使用的。

在最近治疗状态癫痫症的唯一指南(来自美国癫痫社会)苯并二氮卓是首选的初步治疗。7 对于医院和护理人主义施用,建议注射或静脉内植物孢唑唑仑或静脉内泮孢唑胺。7 在社区中,很好(英国)建议这应该是颊咪达唑仑。8

应在适当剂量的静脉内苯妥林,丙戊酸或levetiracetam治疗不响应静脉内二聚藻或洛拉西泮的状态癫痫患者。如果该人仍然存在癫痫症,则可能发生神经元死亡和生理妥协,并且ITU需要麻醉。

Buccal Midazolam是社区使用的首选治疗方法。
马修沃克教授

促进癫痫专家护士的案例

根据癫痫作用的报告,至少有60%的癫痫患者(英国近280,000人)将需要持续进入成人,儿科或学习残疾ESN。 米歇尔骑士 (癫痫专家护士,Dorset癫痫服务)强调了ESN在提供高度护理,避免招生,减少辍学率,释放顾问时间,与其他服务联络以及提供社区服务,建议和教育,以及接触点和一致性。 (见下图1):

 PG 18图1

作为两种Dorset癫痫服务ESNS之一,Michelle已经看到她的角色随着时间的推移而变化,以满足日益增加的案例负荷的需求。人口765,700人(65岁以上的高百分比)多数在公共交通有限的大型和多样化的农村地区有8000例“活性癫痫”患者。符合覆盖多塞特雷特三个主要医院的简介,诊所六月审查,证明具有挑战性。家庭访问和救援药物培训是耗时的,行政延误经常和DNA高的百分比。

为了解决这些问题,目前被普尔医院和多西特癫痫服务试驾。这将通过可穿戴设备捕获患者的医疗保健数据,并使用智能手机应用程序提供具有实时信息的临床医生。其他举措包括在本地GP手术中举行的每月诊所,并使用家庭遥测,患者康复。

为第一次响应者和护理人员提供持续的培训也有利于减少医院入学。跨越多西特的医疗保健专业人员已经为经常培训进行了定期培训,占有极好的占用。 GPS的研究日也成功,以及为患者的朋友和家人举行的多西特持有的基本癫痫宣传日。这些包括特定的救援药物培训。

Michelle带回家的消息是,通信是至关重要的 - 与他人分享想法并与其他专业人士交谈。她还敦促在盒子外思考。看看你的患者小组看看有什么作品和什么没有。最重要的是,不要害怕挑战常态。

不要害怕挑战常态!
米歇尔骑士

概括

在结束会议时,Shankar博士强调,创造像讨论的创新计划似乎似乎很简单,特别是在往前发展的技术。然而,基本问题与决定谁应该得到什么的道德问题。癫痫专家护士的价值很明显,救助在社区中的救助药物是如此。

参考

1.调查一般实践中规定错误的患病率和原因。 GMC,2012。

2.Shankar r等人。癫痫&行为,2017年4月

3. Neligan A,Walker Mc。癫痫2016; 57(7):E121-E124。

4. Delorenzo RJ等人。 1996年神经病学; 46(4):1029-35。

城镇ar等。 Epilepsia 1994; 35(1):27-34。

6. Silbergleit r等人。 N ENGL J MED 2012; 366:591-600。

7. Glauser T等人。 2016年癫痫电流; 16:48-61。

8.国家卫生和卓越研究所(2012年)。癫痫:初级保健中成人和儿童癫痫的诊断和管理。良好的临床指南CG 137。

9.最好的护理:癫痫专家护士的价值。癫痫行动,2010年6月。

 

Epistatus. ® 10毫克Oromucosal Solution Midazolam于2017年4月批准英国营销授权,以便在10至18岁的儿童和青少年的延​​长治疗,患有癫痫患者的儿童和青少年的延​​长症急性惊厥癫痫发作。现在可以使用即用的Epistatus预先填充注射器.


本文的会议和出版的赞助由Veriton Pharma(以前称为特殊产品有限公司)为医疗作家支付的资助,并审查了本文的事实准确性和遵守ABPI的实践准则。表达的意见和意见是作者的意见,不一定是Veriton Pharma。


EDM-1035B-2017

准备日期 :2017年11月

处方信息下面可以找到:

Epistatus. 处方信息

Epistatus. ® 10mg oromucosal solutimidazolam(作为马来酸)。请在处方前咨询产品特征的摘要。

介绍& composition:Oromucosal解决方案。每1ml溶液含有10mg的咪达唑仑(作为马来酸)。具有已知效果的赋形剂:乙醇197mg / ml,液体麦芽糖醇675mg。

迹象 :治疗10至18岁儿童和青少年的延​​长,急性,惊厥癫痫发作。 Epistatus必须仅由父母/看护人使用,其中患者被诊断为癫痫患者。

剂量 :对于10至18岁的儿童和青少年标准剂量为10mg(1.0mL)。护理人员应该只管理单一剂量。如果缉获在行政后10分钟内没有停止,则必须寻求紧急医疗援助。应由留在患者身份的护理人员监督患者。在未经事先医疗建议后不应给出癫痫发作后,癫痫发出后重新发生的第二个或重复剂量。

行政 :仅用于oromucosal使用。使用提供的预填充口腔注射器,在2-3秒的时间内给药,大约一半的规定剂量到每个颊腔。有关详细说明,请参阅产品特征摘要。

对抗迹象:对咪达唑仑,苯并二氮卓类或任何赋形剂的过敏。 myasthenia gravis;严重的呼吸不足;睡眠呼吸暂停综合症;严重的肝损伤。

警告& Precautions:慢性呼吸不足(可能进一步抑制呼吸)患者慎用。仅用于oromucosal使用。注意避免窒息的风险。咪达唑仑应谨慎使用慢性肾功能衰竭或肝功能受损的患者(可能会积累);或心功能(可能会降低间隙)。衰弱的患者更容易发生苯并二氮杂卓的中枢神经系统(CNS)效应,因此可能需要较低剂量。咪达唑仑应避免在具有饮酒病史或药物滥用的病史。可能会导致前者术语。含有麦芽糖醇和乙醇。

互动 :请咨询产品特色摘要,以满足全面细节。咪达唑仑通过细胞色素P450 3A4同工酶(CYP3A4)代谢。 CYP3A4的抑制剂和诱导剂分别可以增加和降低血浆浓度。在CYP3A4的存在下,抑制单剂量的oromucapasalapasal咪达唑仑的效果的持续时间延长;建议仔细的临床监测。咪达唑仑可与其他封面代谢的药品相互作用。与其他镇静剂/催眠剂和CNS抑制剂(包括醇)共同施用可能导致增强的镇静和呼吸抑郁症。应强烈避免额外的酒精摄入量。

怀孕和哺乳期:如果明确必要,咪达唑仑可在怀孕期间使用。在三个三个月的行政时应考虑新出生的婴儿的风险。咪达唑仑以低量进入母乳(0.6%);在单剂量之后可能没有必要停止母乳喂养。

驾驶和机器:Midazolam对驾驶或使用机器的能力产生了重大影响。应警告患者不要驾驶或使用机器直至完全恢复。

副作用 :呼吸抑郁症以高达5%的速率发生,尽管这是具有惊厥癫痫发作的已知并发症以及与苯二氮卓使用有关。 常见的 :镇静,嗜睡,抑郁的意识水平,呼吸抑郁症,恶心& vomiting. 罕见 :瘙痒,皮疹,荨麻疹。注射后,额外的不良反应非常罕见(包括呼吸逮捕和心脏骤停);这些可能与Oromucalal Administment相关。在处方前咨询产品特征的摘要。

法律分类 :POM。 NHS价格 :10mg以1ml预填充注射器 - £45.76。 营销授权号码 :PL 16786/0003。 营销授权持有人:Veriton Pharma Limited,单位16,贸易城,Avro Way,Brooklands Business Park,Weybridge,Surrey,KT13 0YF,英国。 最后修订的日期 :2017年10月。

应报告不良事件
可以找到报告表格和信息 www.mhra.gov.uk/yellowcard.。也应向Veriton Pharma Limited报告不良事件。电话+44(0)1932 690325。


2017年,2017年; 17:2:18-19

首次在线发布 :15/11/17