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临床观点:免疫抑制和Covid-19

发布了 临床评论文章, 评论 , Covid-19文章 , 在线第一 , 特色 on 15th Apr 2020

对应于: Gavin Giovannoni,Blizard Institute,Barts和伦敦医学和牙科学院,4纽瓦克街,英国伦敦E1 2at; E. [email protected]
利益冲突陈述 :没有宣布
来源和同行评审:邀请和内部审查
戴夫先提交了 :13/4/20
接受日期 :14/4/20
在线发布 :15/4/20
在创造性的公共场合发表  执照
//doi.org/10.47795/AWWJ1723


很明显,Covid-19大流行是一种全球健康危机,潜力杀死了数百万人,特别是老年人和患有高血压,吸烟和心血管和肺病等人的人。还假设具有免疫抑制的人的人,例如具有多发性硬化症(MS)的免疫抑制疾病修饰治疗(DMT)的人也增加了Covid-19和严重Covid-19的风险增加。但是他们吗?

被认为是一个重要的假设是中度免疫抑制可以防止与Covid-19感染相关的严重并发症。 Covid-19感染的严重肺部并发症与由对病毒过度旺盛的免疫应答引起的ARDS(急性呼吸窘迫综合征)一致 1。因此,使用各种免疫抑制疗法进行几种探索性试验,以试图抑制对病毒的免疫应答。 Fingolimod(ClinicalTrials.gov标识符: NCT04280588. ),用于MS的S1P调制器,以及托麦族人(ClinicalTrials.gov标识符: NCT04331795 )抗IL6-受体拮抗剂用于类风湿性关节炎,目前正在测试作为Covid-19相关ARDS的治疗。

新数据于2020年4月4日发布的来自英国的重症监护国家审计&研究中心表明免疫抑制可以防止严重的Covid 2。当比较英国录取ITU的2249名患者严重的Covid-19时,免疫疗效的比例比2017年和2019年的病毒性肺炎(比较者)达到ITU的免疫肺刺患者比例低3.7倍(2.3%vs.8.5 %,p<0.00001; Figure 1) 2。这清楚地支持当前的研究策略,以测试免疫抑制疗法是否可以改善Covid-19患者的疾病结果。

 新冠肺炎 免疫抑制

图1:具有严重Covid-19或病毒肺炎免疫抑制患者的比例。这些数据来自icnarc盒混合程序数据库。案例混合计划是通过重症监护国家审计协调的成年重症监护人员的国家临床审计&研究中心(ICNARC)。有关这些数据的代表性和质量的更多信息,请联系ICNARC。

这是否意味着我们现在可以假设免疫抑制保护免受严重的Covid-19和Covid-19相关的ARDS(成人呼吸窘迫综合症)?还没有。英国的ITU队列的严重Covid-19 2 几乎肯定偏见,因为那些被视为过于勒索和/或残疾的患者可能永远不会到达ITU,这可能包括免疫抑制患者的不成比例。然而,这种特定的偏差不太可能适用于2017年和2019年(病毒肺炎队)之间的ITU入学时,当没有资源的压力时。尽管这项警告,这是一个重要信息,这是对免疫抑制和医疗保健专业人员的熟女的放心。

我真诚地希望更广泛的MS社区将重新考虑他们关于没有给予MS DMTS的建议,这是一种有点免疫抑制与活性MS的患者有些免疫抑制。通过不治疗我们的患者,我们可能无意地增加他们发展严重Covid-19的机会。可以是我们的指导方针 3 是意外后果法则的另一个例子吗?让我们希望目前正在收集的真实数据将回答这个问题。

待认为的另一个因素是免疫抑制不仅可能影响Covid-19的临床表现,而且影响SARS-COV-2的自然历史。特别令人担忧的是患有SARS-COV-2感染的免疫抑制患者是否会增加病毒复制和脱落,即它们会成为超级概念?我怀疑是的。最近对长期糖皮质激素和她家族葡萄糖膜(SLE)的妇女的案例报告,以及她们家族集群的Covid-19,表明长期使用糖皮质激素可能导致非典型的SARS-COV-2感染;即在开发Covid-19之前孵化期更长的孵化期,以及SARS-COV-2的额外传输 4 .

鉴于上述每个DMT所带来的理论危害不同,而不是施加毯子规则,关于治疗的决定应该是个性化和讨论的患者 5。对于一些有活性MS治疗的患者可能比暴露于暴露和获取更严重的Covid-19感染的潜在危险更重要。在Covid-19大流行期间,任何决定在Covid-19大流行期间开始或继续达到MS DMT,将依赖于Covid-19大流行和当地情况的状态。

参考

  1. ramanathan k,antognini d,梳理A等人。在Covid-19大流行病和新兴传染病的其他爆发过程中规划和提供严重ARDS的ECMO服务[互联网]。刺血针呼吸系物。 2020;可从: http://dx.doi.org/10.1016/s2213-2600(20)30121-1
  2. 网站[互联网]。 [引用2020年4月13];可从: Icnarc Case Mix. 2020. “Report on 2249 Patients Critically Ill with COVID-19.” Intensive Care National Audit & Research Centre. April 4, 2020. //www.icnarc.org/About/Latest-News/2020/04/04/Report-On-2249-Patients-Critically-Ill-With-Covid-19.
  3. Alasdair Coles和MS咨询小组。关于在多发性硬化症中使用疾病改性疗法的指导,以应对冠状病毒流行病的威胁[互联网]。英国神经根学家协会。 2020 [引用2020年4月13];可从: //cdn.ymaws.com/www.theabn.org/resource/collection/65C334C7-30FA-45DB-93AA-74B3A3A20293/02.04.20_ABN_Guidance_on_DMTs_for_MS_and_COVID19_VERSION_4_April_2nd.pdf
  4. 韩义,姜M,夏D等。 Covid-19在患者中长期使用糖皮质激素:对家族群的研究。临床免疫素2020; 108413。
  5. Giovannoni G,霍克斯C,Lechner-Scott J,Levy M,Wawant E,Gold J. Covid-19大流行和使用MS病改性治疗[Internet]。多发性硬化和相关疾病。 2020; 102073。可从: http://dx.doi.org/10.1016/j.msard.2020.102073
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