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为风暴做准备:Covid-19大流行对康复服务的影响 

发布了 评论 ,Covid-19文章,康复物品,特色 on 7th May 2020

法赫姆安瓦尔, MRCS,FRCP,Febprm, 是剑桥大学医院NHS基金会信托的康复医学顾问。他是剑桥大学的副讲师。他的专业兴趣包括早期恢复,术后损伤,渐进神经病症,痉挛和姿势管理。

朱迪思阿拉森, FRCP, PhD, 是剑桥大学医院NHS基金会信托的康复医学顾问。她参与了该地区的主要创伤康复发展,为创伤后设定了康复药物的核心标准。她还为头部伤害建立了Evelyn Neurorehabilitation项目,并在康复医学中具有广泛的兴趣。她是BSRM的执行委员会成员,并符合他们的研究和临床标准委员会。

凯蒂邦德 BSC荣誉物理疗法, 剑桥大学医院NHS基金会信托是高级急性中风和神经康复生理治疗师。她参与在Cambridgeshire地区内设立行程早期出院服务。  

emer mc. 吉列 自2014年以来,是国王大学医院信托的康复医学领先顾问。她在女王大学贝尔法斯特学习医学,并在爱尔兰的不同医院工作。她在2010年加入了大界法院,她是顾问的神经痛苦。她代表了伦敦国家CRG,用于残疾和康复。她在2017年当选为区域专业顾问康复医学杂志。

哈里美女 , MBBS, MRCP是一个专家的注册商 在神经系统康复科尔曼康复医学中。他于2009年从半岛医学院毕业,他在2016年开始他的专业康复医学培训之前,他在西南部的前8年的职业生涯。他目前正在在大学进行临床神经科学博士学位剑桥,在创伤性脑损伤后特别兴趣康复。 

CORRESPO ndence to:  法赫姆安瓦尔, 康复医学顾问, addenbroke的医院, 剑桥, 英国。电子邮件。 [email protected]
利益冲突声明: 没有宣布。 
来源和同行评审: 提交和内部审核。
首先提交日期:27/4/20
接受日期: 29/4/20
在线发布 :7/5/20
在创造性的公共场合发表  执照
//doi.org/10.47795/MLXQ8613

2019年12月,几例急性呼吸道  苦恼  综合征在中国武汉市报道。新的冠状病毒很快被确定为这些病例的原因  综合症被称为 冠状病毒病(Covid-19)它是由 严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-COV2),属于同一个家庭的冠军oviridae导致sars和mers爆发 分别为2002年和2012年谁,11 TH.  2020年3月,宣布将快速传播的Covid-19作为大流行。 根据世界卫生组织 (WHO) ,M. 感染Covid-19病毒的OST人们将会  无论是B. e asymptomatic or 经验 a 轻度至中度呼吸道  流感  疾病和恢复而不需要 专业治疗或 住院治疗。但是,弱势群体,如70多名患者 与底层 健康状况或潜在的患者 心血管疾病,糖尿病,慢性呼吸道疾病和癌症更有可能产生严重疾病1. 

自2月下旬从英国(英国)的早期案件检测到2月底,国家卫生服务(NHS)一直在准备通过越来越多地通过增加供应通风床来制造医院内的床容量来处理案件的激增。任何大流行的卫生服务的优先级都是为了确保向需要及时需要它的个人提供紧急护理。关于Covid-19,这需要几乎所有计划的护理和选修录取都会延迟,以确保在整个病房和重症监护单位中可能增加床需求的足够容量。世界卫生组织有关卫生残疾和应急风险管理的指导措施2 指出,残疾纳入紧急风险管理政策和残疾人均从事政策,立法,战略和方案的发展,实施和监测/评估。它还指出,人权框架应适用于政策和实践,以支持残疾人,并防止各种形式的歧视。英国的专家康复提供商在准备NHS以处理Covid-19的挑战时,致以很好的回应,因为它被宣布为大流行。凭借广泛的培训,康复医务人员更好地提供全面的方法,并监测患者的长期需求。在地方一级,康复领导有与其地理,人口和服务相关的独特和创新的解决方案。   

Covid-19爆发期间的专家康复服务

NHS England发表了一个临床指南,用于管理在2020年4月6日冠心病大流行期间需要转移专家康复的患者3。这强调了急性服务(包括创伤中心中的超敏感服务)需要继续向住院专业康复服务进行推荐。它强调,脊髓损伤中心和康复服务受到保护和维护,以促进患者在合理的时间内从急性环境转移。从快速进入急性康复视角,我们正在继续向后急性专家康复单位(1级和第2级)进行推荐。然而,由于这些服务由于各种因素而受到巨大的压力,因此并不总是可以及时将患者从急性环境中转移到康复环境中。由于大流行,创伤中心也损失了脊髓损伤患者脊髓损伤服务的宝贵可取内支持和建议。
  
在急性医院重新组织康复服务

大多数主要的创伤中心(MTC)在英国举办了一个超敏康复机组,其中一些具有急性1级或2级恢复床,适用于创伤和非创伤患者复杂的康复需求。剑桥大学医院NHS基金会信托是英格兰东部的主要创伤中心,10张快速进入急性康复(raar)床,适用于创伤患者(通常在raar床上送到17名创伤患者)和8级2b康复床。在准备阶段,由于其在医院内的物理位置,raar病房被鉴定为可能的Covid-19患者,并且raar床被吸收到现有的神经科学块中。这意味着raar床的治疗团队也被重新安置,以照顾这些患者。然而,康复团队的欧洲委员会从快速评估和提供的迅速评估(如果有可能)和遣返当地创伤单位的迅速评估和提供持续的超敏康复,并提出急性康复的建议。这些患者群包括患有长期意识的患者,多重复合骨科创伤,无法重量携带,后创伤后的患者,具有严重认知障碍,挑战性行为,精神健康问题和各级脊髓损伤患者的患者。这些遣返中的大部分都不会在正常情况下发生如此迅速,因为创伤单位通常没有培训和能力来管理这种复杂的患者。随着Covid-19的传播进展,对康复医学实践的影响增加了。在身体上,难以进行跨学科团队会议,同时保持急性医院的必要社会距离,空间始终是一个挑战。增加感染控制措施意味着一对一的动手治疗课程对个体治疗师来说是耗时的。随着医院被锁定所有游客,面对面的家庭会议是不可能的。许多急性康复的关键工作人员必须准备通过电话与家庭成员的挑战。临床医生往往没有遇到亲戚面对面,由于访问护理人员的限制,他们的亲戚如何在情感上,通信,认知和身体上有多久/周。这意味着康复的关键工作家必须在电话上花费额外的时间,向家庭和朋友提供反馈,并讨论关于排放规划的重要问题。 

MDT必须考虑如何支持和管理对患者和社区服务未来难以预测和未知的恢复康复(和地点)的患者和照顾期望。高级医院经理鼓励两次对排放计划的审查,确保提前设置多个安全预先计划的选项。作为急性康复提供商,优先级是确保患者的早期神经塑性最大化。 Covid-19大流行破坏了这一优先事项。急性康复临床医生正在迅速考虑如何调整他们的做法,以最大限度地通过恢复的潜在时期最大限度地提高治疗投入和计划支持患者。与社区同事一起工作的继续结合,这对于这些迅速变化的途径是基本的,以确保在这场危机中为患者的最佳结果。

随着Covid-19危机的增加,初级医生Rotas被重新组织,这意味着我们的学员正在重新部署。康复医学顾问被指定为中风康复病房的二级层封面。 

使用社区医院床

仍然在医学上不稳定和恢复康复的患者被转移到较小的社区医院(可用)。这些社区医院中的大多数由GPS或社区老年人经营,并且现在已经过度监视的案例载重载重载重于康复康复的患者增加了进一步的挑战和压力。在转移到社区医院之前,通常会完成静脉抗生素的喂养计划和疗程,但在较早的情况下,已经看到了这些社区管理的增加。虽然这些医院有治疗投入,但治疗治疗师的技能组合治疗复杂需求的患者尚不清楚。虽然,这些医院经常有优秀的多学科团队投入,试图了解可变技能组合很难,但在规划持续的治疗和康复方面如此重要及其复杂的康复需求。作为康复医学的顾问,在一个主要的创伤和神经科学中心工作,我们发现自己与这些社区团队联系,并管理适当患者的转移到这些医院。 

临时床在专家养老院

大多数临床调试团体(CCGS)在英国委员会东部2级康复在专家护理家庭中为这些患者提供临时护理,而他们等级为1,2和脊柱伤害单位,以及其余部分的案件复原。康复患者从主要创伤中心转移到具有复杂的康复需求的专家护理家庭中,有几个优点如康复评估的一些连续性,一些治疗投入和安全保健。然而,并非所有这些专家护理家庭都有24小时护理罩,通常缺乏迎合患有不稳定气管术的患者的能力,其中一些人无法管理严重头部受伤患者的挑战性和复杂的心理健康问题,并且很少医疗保险和康复医学顾问的监督。值得注意的是,许多专家护理家庭都将所有急性急性接收物与急性医院隔离14天,这意味着患者在该期间失去了任何治疗投入。  

利用社区治疗投入提前放电

被视为相对医学稳定的患者可以在社区中进行治疗投入进行管理。大多数社区治疗团队在社区中限制了面对面的咨询和治疗课程,只看到迫切患者,在没有进一步治疗的情况下存在很高的劣化风险。一些社区治疗师正在利用技术在家里提供一些康复的连续性。由于锁定,大多数家庭成员都可以为其亲属提供24小时护理和支持。另一个挑战是,一些社区治疗人员正在重新部署,社区服务往往与等候名单一起运行,因此他们无法快速反应以满足复杂的需求。此外,由于员工疾病,自隔离和缺乏个人防护设备(PPE),对护理包裹的获取比以往更有限制。意大利最近的一篇文章侧重于Covid-19爆发对康复服务和身体和康复医学(PMR)医师在意大利活动的影响4。作者强调,门诊和家庭的康复服务应确保对不同起源的病理病理患者的患者的护理连续性,在那里需要干预以最大限度地减少功能性缺陷,如果留下未经处理,可能导致长期或永久性残疾进一步恶化4。对于我们的康复医学同事们在社区中工作,具有复杂的脑损伤患者,随着患者从其他专业人员的支持减少,家庭比以往任何时候都更加焦虑,活动会显着增加。在社区的同事报告的复杂患者中有几个问题报告了新出现的行为,保护问题和护理包问题。这意味着医疗同事必须在电话咨询中花费额外的时间来管理复杂的问题,提供有关脑损伤(认知,通信,情绪,行为等)和支持患者及其家人的具体信息。 

使用技术

来自其他病毒呼吸流行病学的经验表明,技术可用于各种情况,以管理康复环境中的患者5。为了最大限度地减少病毒传输的风险,除非绝对必要,否则我们将所有门诊诊所约会改为电话约会。这显着降低了门诊活动的量,我们能够集中在医院内的住院患者流动。我们也无法在我们的痉挛性诊所常常看到患者,用于酚神经块和肉毒杆菌毒素注射。然而,我们的Baclofen泵再填充服务继续避免我们患者的任何Baclofen泵尿液症状。为避免交叉污染各种医院区域,我们可以在可能的情况下开始通过医院电子记录系统进行远程审查和咨询。记录系统可以通过具有单个密码的安全服务器从医院终端的任何地方访问。门诊磋商包括改变任何药物的建议,要求任何测试,安排适当的治疗投入或转介任何并发症的同事。由于他们的认知和沟通困难以及他们的家人/旁边的家庭成员/下一个患者,有些患者被联系并参与了适当的同意。 Nhsmail系统6,这是英格兰和苏格兰的健康和社会护理的国家安全合作服务,使微软团队能够7 软件为所有用户提供促进与同事通过使用即时消息,音频和视频通话来快速沟通,以分享患者的建议和更新。对于康复服务,这是一项伟大的工具,可以远程开展多学科会议,间隙案例会议和其他会议。还有其他类似的电信推广工具可提供可变功效,可靠性和安全选项。

跟踪专业康复需求和在大流行期间记录结果的患者

很明显,有一群患者,这些患者已从主要创伤中心和急性医院排放到有或没有一些康复投入的一系列地点。值得注意的是,患者也从专业康复服务早期出院,因为他们专注于支持患者从急性医院的患者流动并加快安全放电。许多患者在出院时具有显着的康复需求。在主要创伤中心,神经科学中心和专业康复服务中工作的康复同事必须记录所有与康复需求出院的患者。这应该有助于在稍后日期审查门诊诊所的这些患者,或者一旦流行结束,就会安排适当的住院专家康复。在我们的医院电子医疗记录系统中,有可能追踪这些患者的选择,我们正在维持所有这些患者的康复需求的清单。同样,在大流行期间记录任何结果措施是由于各种因素导致的挑战。我们已同意记录康复复杂性规模(RCS),适用于从主要创伤中心排放时具有复杂康复需求的所有创伤患者。  

康复服务的科迪德大流行挑战

我们从SARS和MERS爆发中知道,幸存者可以有长期的活检性问题,这将需要MDT康复。来自意大利的出现证据和中国的Covid-19带有显着急性和急性康复需求的患者以及这些需要的早期康复需要改善前血压水平和恢复生命质量的功能8,9。因此,一旦大流行结束,康复服务就会面临另一个巨大的挑战。迫切需要当地,国家和国际合作,以管理未来几个月和几年的Covid-19阳性患者的Covid-19阳性患者的激增。 

 结论

专业康复服务目前正在延伸,因为他们处理从急性环境中排出的患者的突然涌入。 Covid-19大流行期间的康复干预措施的重点是加快安全放电。持续康复需求的患者必须过早地排放,以在医院创造更多能力。服务和临床医生正在调整与患者联系的创新方法,并提供尽可能多的输入。一旦这种流行病的急性阶段结束,需要对所有危机损害的患者恢复全部MDT康复服务(第1级和第2级),并为Covid-19提供功能恢复计划提供功能恢复计划幸存者。  

参考

  1. //www.who.int/health-topics/coronavirus#tab=tab_1 
  2. 世界卫生组织。 有关卫生残疾和应急风险管理的指导措施。日内瓦:世界卫生组织 ; 2013年。  
  3. //www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/04/C0199-Specialty-guide_specialist-rehabilitation-v1-03-April_.pdf 
  4. Boldrini.  P,  伯尼迪  A, Fiore P. Covid-19爆发对意大利康复服务和身体和康复医学(PRM)的影响的影响。意大利PRM社会的正式文件(SIMFER)。欧洲物理和康复医学杂志2020; DOI:10.23736 / s1973-9087.20.06256-5 
  5. LIM PA,NG YS,TAY MB。 病毒呼吸流行病对医学与康复实践的影响:严重急性呼吸综合征。 拱门物理Med rehabil 2004; 85:1365-1370。  //doi.org/10.1016/j.apmr.2004.01.022
  6. www.nnhs.net. 
  7. //products.office.com/en-US/microsoft-teams/group-chat-software 
  8. 毛泽东,王某,陈某,Q,常吉,洪C等人。 中国武汉科迪德 - 19患者住院患者的神经系统表现:回顾性案例系列研究。  Medrxiv.  2020. 可从: //www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.22.20026500v1. 
    //doi.org/10.1101/2020.02.22.20026500
  9. Talan J. Covid-19: 意大利的神经科学家在美国的同事:寻找 定义不清 冠状病毒患者的神经系统条件。今天的神经学,美国神经病学科 2020 Mar 27. //doi.org/10.1097/01.NT.0000662096.35724.1f
    可从:
    //journals.lww.com/neurotodayonline/blog/breakingnews/pages/post.aspx?PostID=920