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语言治疗中的专家意见:女王广场密集型外形计划

发布了 康复物品 on 8th Sep 2020

Claire Farrington-DouglasClaire Farrington-Douglas,BSC,MRE,是在国家医院的神经病学和神经外科(NHNN)的顾问和语言治疗师,在神经晕和门诊患者工作。她自2000年以来,她曾在专业的神经晕环境中致力于与所获得的沟通障碍的人合作,特别是开性欲和认知 - 通信障碍(CCD)。她已经完成了一些关于具有失语症的沟通合作伙伴培训的一些研究,并一直在制定与CCD及其家人和朋友的人们调整这种方法的方式。她在国际上介绍了她的临床工作,并于2018年共同主持了英国第一届国际委员会国际专题讨论会。她目前正在参与建立和开发基于NHNN的密集和全面的失语计划(ICAP)。

Alex Leff.Alex Leff.,MBB,BSC,PHD,FRCP,是UCL Queen Square of神经内科学院的认知神经病学和神经病学教授。他的主要临床和学术兴趣是认知康复,特别是在获得的语言障碍和愿景领域。在UCLH国家医院的神经病和神经外科医院,他为患有半骨质患者和/或更高的视力疾病运行了专业的出患者MDT评估诊所,并参与了icap。

对应于:亚历克斯·莱夫,UCL Queen Square神经科研究所,认知神经科学研究所,17-19号伦敦WC1N 3AZ,英国。 E. [email protected]

利益冲突陈述:没有宣布
来源和同行评审:提交和外部审核
首先提交日期:28/1/20
同行评审后提交的日期:19/4/20
接受日期:4/5/20
引用 :Farrington-Douglas C,Leff A. ACNR 2020; 19(3):18-20
在线发布:8/9/20

在创造性的公共场合发表 执照
//doi.org/10.47795/AEBQ6694


抽象的

更少,对吧?错误:更多更多。在这里,我们使言语和语言治疗的总剂量(SLT)成为改善具有开胃青少年(PWA)结果的关键因素。挑战是:当资源拉伸时,我们如何提供高剂量治疗?我们审查了最近的SLT剂量和时序的证据,然后描述了我们在大号广场进行审判的剂量问题的一种解决方案,这是一项强化的综合性失语计划(ICAP)。


时间和剂量

言语和语言疗法的临床效果的证据基础继续建立在最新的Cochrane审查(使用3002名参与者的数据)明确表示,“SLT导致临床和统计学上的效益对患者的功能沟通”。1 Cochrane评论没有开发以评估SLT和更复杂的荟萃分析等复杂的干预措施正在进行中2 但即使在粗Cochrane分析中,剂量也会出现强大的效果。3

中风后神经塑性的动物模型表明,我们应该努力,早期练习基础的神经系统康复。4 毫无疑问,PWA的康复曲线在中风的前几周和几个月内处于最陡峭的状态,但这意味着这是干预的最佳时间?言语(经文)研究的早期康复完成,可用预先打印,但仍在等待全面审查发布。5 这种大型,精心落实,多期式试验随机化246名性腺患者三组中的一组(通常护理[疗法9.5小时],通常护理加[21.0小时]和第[22.4小时])并在两周内开始SLT他们的中风。主要结果是在12周内在WAB-R(AQ)的变化。主要发现是,平均而言,性腺患者在基线的基准上的比分提高了很多,从而改善了其最大潜在恢复的〜50%(恢复的基线和天花板分数之间的差距)。然而,三个治疗组之间没有显着差异,这意味着急性期的11小时额外疗法对中期结果几乎没有差异。作者推测,他们的审判以及类似的负面大鼠-3试验6“......提供令人信服的证据来挑战早期中风和语言恢复的”更好的“心态。”虽然理论上是有可能在急性期达到治疗的天花板,但这些结论不能从零点结果进行,特别是当治疗剂量如此小时。是否适合期待患者中适度严重的失语症的语言结果临床有意义的差异是仅仅11小时的剂量差异? Bhogal等人的标志性荟萃分析。据报道,需要近100小时的SLT来实现通信的临床有意义的变化,负面研究在〜40小时内。7 虽然它是在急性中风患者中进行介入研究的英勇,但牺牲剂量与权宜之计导致陷入困境的研究,如现在研究的患者在干预手臂的患者中平均只有九个小时。8 诸如这些研究的负面结果经常误解。9

慢性阶段的证据是更清晰的,也许是因为研究人员并没有作出这种根本性改变的基线。 Breitenstein等。进行了一部分交叉RCT,干预组平均接受31小时的直接治疗,与4周内的15小时内(主要计算机为基础)治疗,而对照组4.5小时导致统计显着改善语言函数。10 重要的是,患者的亚组,其中至少五周的密集SLT提高了更多,表明剂量上涨时可以制作临床上有用的收益。

那么剂量怎么样?一种方法是使用基于计算机的疗法,以便患者可以在自己的时间内练习。 Palmer等人。使用StepByStep软件做了这一点,旨在改善命名的基于障碍的疗法。患者练习平均28小时超过六个月。将其与两个对照组进行比较,他们发现对训练的单词的巨大影响(超过六个月的可变实践超过16%,在12个月内持续的16%),其等于使用最大潜在恢复度量的30%改善。11 由于这些类型的干预往往是这种情况,训练有素的物品似乎仅在训练有素的物品上看到,这就是为什么患者尤为善于看到这些患者的个性化。12

实现高剂量的另一种方法是使用传统的SLT,但在短时间内将其递送到能够容忍它,所谓的强化综合性失语计划的人。13 我们在大号广场开始了这项服务,并从国家大脑上诉中有两年的资金(//www.nationalbrainappeal.org/what-we-do/current-appeals/aphasia/) and have been treating groups of four PWA for ~6 hours a day over 15 consecutive weekdays, to get close to the ‘magic’ 100 hours. The programme is embedded in a normal clinical environment (NHS), but is staffed with charity funding. The cause of aphasia is predominantly, but not exclusively, stroke. The average time since stroke/brain injury is 39 months (IQR 16:54). Outcome measures are recorded at four time points: baseline, post three-week intervention, three months, six months and 12 months. These include standardised measures of: impairment (Comprehensive Aphasia Test); function (Communicative Effectiveness Index); quality of life and mood (both patient and carer reported outcomes); and we are also collecting participant-specific, goal-based outcomes, including, where appropriate, an economic goal using the Goal Attainment Scale. Preliminary results are very promising and we will be presenting these at the upcoming European Stroke Organisation conference in November 2020: //eso-stroke.org/ events/eso-wso-conference-2020. We will now discuss some of the key components that make up our ICAP.

内容

途径基于证据的性腺治疗旨在解决国际运作,残疾和健康(ICF)框架的国际分类的所有方面。支撑我们的ICAP是解决ICF的所有方面的理由同时产生最佳结果。13 不同类型干预的剂量和强度由程序开始时PWA和SLT之间协商的目标驱动。由于空间限制,我们只能在此处提供关键组件的简要概述。

脑损伤教育:具有失语症和他们的朋友和家庭的人们从理解他们的失语症和任何其他沟通和认知变化中受益。这是制定有意义的目标,自我管理的通信障碍和与失语生活的调整的第一步。 SLTS在途径的每个阶段都提供了这一点,但是多年来居住在失语症中的人需要有机会发展他们对失语症的持续了解。14 我们在1:1和组格式中发出这一点,因为PWA找到了他们的开头故事和关于他们发生特别有用的事情的问题。

有意义的goalsetting.:花时间谈判有意义的伸展,但激励目标是急性,住院专家康复,ICAP和基于社区治疗的重要组成部分。15 这些目标可以使用目标达到缩放(气体)或其他类似方法来构建,并解决损害和对参与的影响。然后治疗目标目标是目标,因此必须在治疗开始时花费时间优先考虑GOAstingting,并在整个康复过程中不断审查和更新目标。16

词汇,句子和谈话水平的减值疗法:我们采用广泛的基于损害的疗法。这些包括动词网络加强治疗,17 语义特征分析18和命名的姿态促进。19 选择有意义的目标词,短语和治疗主题会提高泛化和功能使用的动力和可能性。这些疗法由SLTS,SLT助理和通过靶向计算机的疗法提供。将这些目标单词/短语嵌入对话治疗的重要性进一步最大化了泛化的机会,并在参与水平下产生影响。 edmonds等。证明动词网络加强治疗(VNEST)对训练有素和未训练的句子目标和维持的判断目标和普遍化的维护,在话语水平上有一些改善。 17 通过在15-30小时通过1:1和基于计算机的疗法提供适应版的VNEST版本,我们正在观察ICAP上PWA的类似水平。

在一系列现实生活环境中使用沟通和策略:独身人的损伤治疗很少解决有人与失语症面临的挑战。使用真实上下文中的那些单词,短语和句子嵌入新的学习并确保治疗概括到日常谈话中。组疗法为PWA提供了与对接接触的战略的机会,与同行支持和反馈。 20 向前迈出一步,“出去和关于”活动提供与公众沟通的机会。在咖啡馆,博物馆,商店,公共交通工具与背景噪音的额外挑战,不熟悉的通信合作伙伴和现实生活中的问题。

神经心理干预和支持:PWA很可能会遇到低情和抑郁症。21 直到最近,他们通常被排除在大型治疗研究之外。通过1:1和组干预综合到我们的服务中的神经心理学,解决了这些需求。神经心理学家还共同工作,为PWA的朋友,家庭和护理人员提供支持,教育和培训,有助于解决影响每个PWA社交网络和互动的许多调整和关系变化。

通信合作伙伴培训:沟通合作伙伴培训(CPT)有一个日益增长的证据可以导致对话和关系水平以及减值水平来改善。22 我们使用视频作为PWA及其朋友/家庭的基础,以确定支持所有参与者的对话的最有效的策略(以及这些对不同的通信合作伙伴有所不同)。通信合作伙伴能够更容易地承担策略,并减少对PWA上的努力。包括作为ICAP的一个组成部分在逻辑上挑战,因为人们需要长途跋涉以访问该计划。

未来发展方向

女王Squee Scap的初始结果很有希望。 PWA,他们的家人和朋友们正在喂回这些收益中的一些人对他们的参与和生活质量产生积极影响。未来的发展包括对计划的修复变更,例如在四周内移动到4天;提供远程,视频通话会话,让家庭和朋友更持续治疗;仔细使用急性和社区环境中的治疗师,以确保ICAP的时间适合PWA的整体途径;扩大跨学科团队,以便我们可以更好地解决计划内的疲劳管理,工作的目标和体育锻炼。


致谢

我们要承认努力工作和奉献的女王Squee Squap团队:Nicola Craven,Beth Gooding,Jean Rutt,Alice Dunstan,Makena Peart,Amy Sherman,Deepali Jadeja,Sarah Nightingale,Jonathan Davidson,Morvwen Duncan,Andrew Pacen, Camille Julien.& Jennifer Crinion.


参考

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