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帕金森的枢纽:帕金森人的一体化途径’s and frailty

发布了 特色 on 5th Oct 2020

汤姆Mac Parkinson的枢纽托马斯梅斯,MBCHB,MRCP(英国)是赫尔大学教学医院的老年人顾问医师。他对运动障碍和急性脆弱具有特别兴趣。他最近领导了帕金森的发展’帕金森患者的枢纽’在金士顿船上的s和freailty。 

额外的医疗写作:查理果皮,保健作者,神经病学院。
对应于:托马斯梅山,赫尔大学教学医院,鞍布利,赫尔Hu3 2JZ。
利益冲突陈述:没有宣布
来源和同行评审:提交和外部审核。
首先提交日期:2010年9月2日
同行评审后提交的日期:2010年7月8日
接受日期:10/8/2020
在线发布:5/10/20
引用:MACE T,PEEL C. ACNR 2020; 19(4):38-41

在创造性的公共场合发表 执照
//doi.org/10.47795/FXOK4296


 

通过赫尔临床调试集团(CCG)委托了一个创新,综合和多学科的患有帕金森和相关疾病的人的相关疾病的途径。这是CCG在当地人口中解决脆弱战略的一部分,主动和反应地支持患者患者良好,减少当地医院的应变。

赫尔金斯敦楼是英国约克郡内的一个城市,估计人口约260,000人。1 它位于5%最贫困的地方当局。2 随着综合护理的举动,存在许多挑战;现有系统不适用于这种新的工作方式。赫尔CCG,赫尔大学教学医院NHS信托,城市医疗合作伙伴关系和赫尔地方当局在包括帕金森英国等援助等方面,这些困难得到了克服。

背景

NHS长期计划(2019年)鼓励在社区举行更加全面,多学科团队(MDT)集中的综合护理,更接近患者居住的地方。3 此外,它已经放在脆弱中。 Clegg等人定义了脆弱:

在压力源事件之后,对同性恋者分辨率差的脆弱状态,并且在一生中的许多生理系统中累积下降的结果。4

一旦他们从压力源恢复,非脆弱患者通常会期望返回基线。然而,那些脆弱或容易脆弱的人面临着不实现这一目标的风险,从而增加了发展更高依赖性,残疾或死亡水平的风险。5

帕金森和脆弱之间的关联是有趣的,因为它让身体的生理系统和脑力易受压力源,与跌倒,认知功能障碍,不动,尿失禁,缺失和对药物副作用的敏感性高度相关,经常被视为“脆弱”综合征'。6

Parkinson可能直接导致或共存,复合脆弱。 Rockwood临床脆弱量表(CFS)是分类非脆弱和脆弱状态的有用方式,观察脆弱作为生理状态的光谱。7 然而,更先进的帕金森和日常生活变化的效果和“关于”和“关”的效果和对治疗的反应不太了解。 Kempster描述了,尽管年轻的患者通常具有更长的维护阶段,但一旦发生了视觉幻觉,跌倒和认知功能障碍等事件,无论年龄较小,预后都是相似的。8 Parkinson需要整体方法和对患者在整个疾病中的目标的敏感性,特别是当多个脆弱综合征影响他们的生活质量时。因此,在服务中的推荐标准是松散的,而没有排除标准,尽管CFS得分为6(中等)向右用作与多种“可体验综合征”生活的指导。没有年龄限制。

直到最近,现有的帕金森的服务遵循了一项常见的诊断模型,通过运动障碍顾问和常规随访,与帕金森病专科医院,在不需要MDT会议时推荐回到专家。 

赫尔CCG推动为在社区中脆弱的患者提供整体护理,导致让Jean主教综合保健中心的开放。 筛选使用电子脆弱指数算法筛选后邀请审查的患者进行综合的老年教堂评估(CGA)。简而言之,CGA是由多学科团队成员执行的诊断过程,评估:身心健康,社会经济,环境,流动性和功能因素以及药物审查,最终审查,以解决提出的问题的个性化计划。

作为患者的患者,已显示CGA,以证明与常规医疗相比录取养老院的人减少。9 在门诊环境中,结果不太了解,但一项研究发现它“可能会延迟脆弱的进展,并且可能有助于改善老年人具有多发性的脆弱患者”。10

目的

服务目标在表1中识别;这些是在帕金森及其护理人员和专业医疗团队的焦点组织的焦点组织。

开发了一个框架:“全面的帕金森的评估”(CPA)。这是非常受到的影响,并与CGA对准,该CGA由英国老年社会提倡11 并通过帕金森的具体问题来增强。从NHS RightScare逐步神经系统条件工具包中考虑了主题,12 非运动症状问卷13 和帕金森的英国国家审计。14

包括的核心主题可以在表2中找到。NHS RightScare逐步神经系统条件工具包在其推广MDT工作中有影响力,帕金森的英国地方顾问和使用护理协调员的使用。帕金森的英国国家审计提示帕金森特定的问题,例如,关于缺乏症和精神病。

整合和人员

一支球队,作为赫尔大学教学医院的当前团队的延伸,并组建了当前和新的医疗专业人士,以支持新服务。该团队由同事(表3)组成,各种雇主在上述机构提供的结构内,所有人都致力于共同目标:提供良好的社区护理。船体CCG将资源大幅增加到团队中。 除了核心团队之外,还有来自药房技术人员的意见,临床支持工作者,护嘉支持机构工人和帕金森的英国(能力允许)。 在整个评估过程中,与地方当局的社会服务团队和鸽舍临终关怀(在适用)中,存在无缝的工作和数据共享。

帕金森的枢纽服务

服务流量分为三部分:推荐,两部分的评估,以及随访。这可以在图1-3中看到。

在诊所之后的MINI-MDT会议上,每个患者都有一种稳定性分类,以确定它们是否“稳定”,“风险”,“危机前/危机”(定义为医院或24小时。护理录取)或“姑息体”。所有个性化计划将由下一个工作日发送给患者,他们的全科医生(GP)和当地医院。那些被视为危机前/危机的人将在每月举行的常规MDT出席时讨论,其中常规MDT,社会服务,护理家庭工作人员和患者护理中的任何其他各方的额外代表。

与当地护理家庭Freairty团队密切合作。对于那些拒绝进一步医院入学的人来说,姑息治疗途径已加强,并选择仅在社区内照顾并通过垂死的过程支持。他们被提交给养老队,为广大社区姑息治疗提供。如果症状难以管理,多名患者还参加鸽子房日临终关怀服务,他们也支持患者。数据在服务和通信之间共享,打开两种方式,以获得上述所有团队的临床建议。 信息技术和数据在本地共享,“Systmone”是GP实践中使用的主要软件,但有些实践确实使用'EMIS'。已经建立了一组患者的数据集。基于CPA进行帧的模板已经在系统上创建了每个患者联系人,以便在可能使用以帮助数据共享和分析的情况下使用读取代码。

随着服务跨越多个机构,已达成了彻底同意的数据共享过程。在口头之后,那么书面患者同意,帕金森的枢纽请求来自GP的患者记录,并可以在包括社会服务的服务中分享这些内容。 此外,个体化患者计划可以与患者,患者的GP和当地医院分享。

评估和下一步

在帕金森的枢纽州的整个团队中的枢纽,鉴定了一个服务文化,这是:“善良,有用,以患者为中心”,早期反馈表明这种文化是宗旨。该服务欢迎其第一个患者1英石 2019年11月,在29岁的家庭评估之后TH. 2019年10月。患者的数量最初被保持低,以便学习可以举办,团队可以熟悉新系统。  使用“朋友和家人”测试,到目前为止,100%的患者已经表示,他们“非常可能”推荐该服务(15次完成的调查)。大多数个性化的计划在8到20个结果之间,并对这些变化的及时跟进变得势在必行。目前迄今为止,评估他们的目标影响是什么,但有一个令人抱负在适当时候发布服务的结果。

前进,如表4中所述,可以开发许多改进和添加。

结论

帕金森的枢纽服务仍然存在于其婴儿期,但很好地提供了雄心壮志,以促使脆弱的进展减缓克里克林森的进展,并减轻了帕金森和他们的照顾者的生活质量的有害影响。 我们希望通过分享这项早期工作的学习,我们将鼓励其他领域的同事,并开放关于在组织和服务中以综合时尚工作的讨论,确保人们与帕金森一起生活’他们和他们的照顾者经历加入并及时地照顾。

附录1。

附录1 PD HUB

参考

  1. Park N,'DataSet:英国,英国和威尔士,苏格兰和北爱尔兰的人口估计,20020年6月,国家统计局
  2. 船体市议会,'赫尔公共卫生:剥夺'访问 http://www.hullcc.gov.uk/pls/hullpublichealth/deprivation.html
  3. 国家卫生服务,“NHS长期计划”,2019年1月,获取 //www.longtermplan.nhs.uk/publication/nhs-long-term-plan/
  4. CLEGG A,YOUNG J,ILIFFE S,RIKKERT MO,ROCKWOOD K,'研讨会:老年人迷你人民,兰蔻,VOL 381,2013年3月2日至8日,PPS 752-762, //doi.org/10.1016/S0140-6736(12)62167-9
  5. //www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673612621679
  6. Fried LP,Tangen Cm,Walston J等人。老年人的脆弱:表型的证据。 J Gerontol A Biol Sci Med Sci。 2001; 56(3):M146-M156。 //doi:10.1093/gerona/56.3.m146
  7. Turner G,'认识Freailty',良好的练习指南,英国老年教学协会,2014年6月,获得 //www.bgs.org.uk/resources/recognising-frailty
  8. Rockwood K,Song X,Macknight C,Bergman H,Hogan DB,McDowell I,Mitnitski A,'老年人的健身和脆弱的全球临床措施,CMAJ。 2005年8月30日; 173(5):489-495。
  9. Kempster Pa,O'Sullivan SS,Holton JL,Revesz T,Lee Aj,'帕金森病的年龄和晚期的关系:临床病理学研究',脑,第133卷,第6期,2010年6月,PPS 1755-1762那 //doi.org/10.1093/brain/awq059
  10. ellis g,gardner m,tsiachristas a,langhorne p,burke o,哈林大学,康罗伊斯州,克里切尔t,somme d,saltvedt i,wald h,o'neill d,robinson d,shepperd s,'老年人的综合性老年评估成年人入院的医院,Cochrane Review,2017年9月在线访问 //www.cochrane.org/CD006211/EPOC_comprehensive-geriatric-assessment-older-adults-admitted-hospital
  11. Mazya Al,Garvin P,Ekdahl Aw。门诊综合大枣评估:对多元化和高医疗利用的老年人民的脆弱和死亡率影响。老化Clin Exp Res。 2019; 31(4):519-525。 //doi:10.1007/s40520-018-1004-z
  12. 英国老年教学协会,'综合老年医学评估工具包为2015年,进入 //www.bgs.org.uk/sites/default/files/content/resources/files/2019-02-08/BGS%20Toolkit%20-%20FINAL%20FOR%20WEB_0.pdf
  13. NHS RightCare,'进步神经系统条件Toolkit',2019年8月,获取 //www.england.nhs.uk/rightcare/wp-content/uploads/sites/40/2019/08/progressive-neuro-toolkit.pdf
  14. 帕金森的英国,“非运动症状(NMS)问卷” //www.parkinsons.org.uk/professionals/resources/non-motor-symptoms-questionnaire
  15. 英国帕金森的卓越网络,'英国帕金森的审计'每年通过 //www.parkinsonsaudit.uk/ ;上次报告为“2019英国帕金森的审计:摘要报告”。’
  16. Lindop Parkinson的评估规模,通过帕金森的英国网站访问: //www.parkinsons.org.uk/sites/default/files/2017-12/lindopparkinsonsassessmentscale.pdf
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